Fonction ventriculaire

La fonction ventriculaire décrit la capacité des ventricules à se remplir et à se vider – leur performance en tant que chambres génératrices de pression et éjectrices de sang. Elle est conventionnellement divisée en fonction systolique (la force et l'exhaustivité de l'éjection) et en fonction diastolique (la capacité à se relâcher et à se remplir à basse pression), et est résumée graphiquement par la courbe de fonction ventriculaire et la boucle pression-volume.

Definition

La fonction ventriculaire est la capacité d'un ventricule cardiaque à se remplir pendant la diastole et à éjecter le sang pendant la systole, caractérisée par des indices systoliques tels que la fraction d'éjection et par les propriétés de remplissage diastolique.

Scope

Ce sujet couvre la mécanique du ventricule au niveau de la chambre : le cycle cardiaque, la boucle pression-volume, les déterminants de la performance systolique et diastolique, et les indices courants utilisés pour les quantifier, tels que la fraction d'éjection et la déformation (strain). Il s'appuie sur la contraction cellulaire et contribue aux mesures du débit cardiaque, qui sont traitées dans des sujets distincts.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la fonction ventriculaire systolique de la fonction diastolique ?
• Comment la boucle pression-volume résume-t-elle un seul cycle cardiaque ?
• Qu'est-ce que la fraction d'éjection et qu'indique-t-elle ?
• Comment la précharge, la postcharge et la contractilité façonnent-elles la performance ventriculaire ?
• Comment les nouveaux indices tels que la déformation myocardique (myocardial strain) sont-ils utilisés pour évaluer la fonction ?

Key concepts

• Fonction systolique versus diastolique
• Boucle pression-volume
• Fraction d'éjection
• Relation pression-volume télésystolique (contractilité)
• Précharge et postcharge
• Déformation myocardique (myocardial strain) et imagerie par suivi de marqueurs acoustiques (speckle-tracking imaging)

Key theories

Mécanisme de Frank-Starling et courbes de fonction ventriculaire

La performance ventriculaire dépend du remplissage : la représentation graphique du travail d'éjection ou du débit en fonction du volume télédiastolique produit une courbe de fonction qui se déplace vers le haut avec une contractilité accrue et vers le bas avec une contractilité déprimée, la relation que Sarnoff a utilisée pour décrire la contractilité.

Mechanisms

Au cours d'un seul cycle cardiaque, le ventricule décrit une boucle pression-volume : contraction isovolumique, éjection, relaxation isovolumique et remplissage. La fonction systolique reflète la complétude et la force avec lesquelles la chambre se vide et est influencée par la contractilité, la précharge et la postcharge, la relation de Frank-Starling – cartographiée par les courbes de fonction ventriculaire de Sarnoff – reliant le remplissage au travail d'éjection. La fonction diastolique reflète la capacité de la chambre à se relâcher et à se remplir à basse pression. La fraction d'éjection, la fraction du volume télédiastolique éjectée, est l'indice récapitulatif le plus largement utilisé, tandis que l'imagerie de déformation (strain imaging) standardisée par le groupe de travail EACVI/ASE (Voigt) quantifie la déformation myocardique régionale qui peut changer avant la fraction d'éjection.

Clinical relevance

La fraction d'éjection est utilisée pour classer l'insuffisance cardiaque et est associée aux résultats cardiovasculaires chez un large éventail de patients, comme l'ont montré Solomon et ses collègues, et l'imagerie de déformation (strain imaging) étend l'évaluation fonctionnelle aux dysfonctionnements subtils. Cette entrée décrit la physiologie et la signification de ces indices à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Evidence & guidelines

Les concepts systolo-diastoliques et la courbe de fonction proviennent de la physiologie classique (Sarnoff) et des manuels ; la signification pronostique de la fraction d'éjection est étayée par de grandes analyses de cohortes (Solomon, 2005) ; et l'évaluation de la déformation (strain) suit le consensus EACVI/ASE sur l'imagerie de déformation (Voigt, 2014).

History

Les courbes de fonction ventriculaire sont issues de la tradition de Frank-Starling et ont été formalisées par Sarnoff dans les années 1950. Le cadre pression-volume et la relation pression-volume télésystolique en tant qu'indice de contractilité indépendant de la charge ont été développés par Suga et Sagawa dans les années 1970. Plus récemment, des indices basés sur l'imagerie tels que la fraction d'éjection et la déformation myocardique (myocardial strain) sont devenus le langage pratique de l'évaluation ventriculaire.

Debates

La fraction d'éjection est-elle une mesure adéquate de la fonction ventriculaire ?

La fraction d'éjection est dépendante de la charge et peut apparaître normale malgré une contractilité altérée ou un dysfonctionnement diastolique significatif, ce qui motive des mesures complémentaires telles que la déformation (strain) ; l'importance à accorder à la fraction d'éjection par rapport aux nouveaux indices reste une discussion méthodologique active.

Key figures

• Ernest Starling
• Stanley Sarnoff
• Hiroyuki Suga
• Kiichi Sagawa

Seminal works

• sarnoff-1955
• solomon-2005
• voigt-2014

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la fraction d'éjection ?

La fraction d'éjection est la proportion du sang contenu dans le ventricule à la fin du remplissage qui est éjectée à chaque battement, calculée comme le volume d'éjection systolique divisé par le volume télédiastolique. C'est l'indice récapitulatif le plus courant de la fonction ventriculaire systolique.

Quelle est la différence entre la dysfonction systolique et la dysfonction diastolique ?

La dysfonction systolique est une altération du vidage – le ventricule se contracte et éjecte moins fortement. La dysfonction diastolique est une altération du remplissage – le ventricule est rigide ou se relâche mal, de sorte qu'il ne se remplit qu'à des pressions plus élevées même lorsque son vidage est préservé.