Troubles de la croissance et inégalité de longueur des membres

Les troubles de la croissance et l'inégalité de longueur des membres se rapportent à des anomalies dans l'allongement du squelette en croissance, menant à des différences de longueur des membres ou à une surcroissance ou sous-croissance localisée. Puisque la croissance longitudinale a lieu au niveau des physes, tout ce qui endommage ou altère une plaque de croissance, ou accélère la croissance autour d'elle, peut rendre un os ou un membre plus court ou plus long que son homologue.

Definition

Les troubles de la croissance sont des altérations du rythme, de la symétrie ou de l'achèvement de la croissance squelettique longitudinale, incluant l'arrêt de croissance partiel ou complet et la surcroissance localisée, l'inégalité de longueur des membres étant la différence de longueur entre des membres appariés qui en résulte.

Scope

Cette thématique aborde le concept de croissance longitudinale perturbée, le rôle de la physe dans la longueur et l'alignement, les causes et les conséquences de l'inégalité de longueur des membres et de l'arrêt de croissance, ainsi que le principe de la modulation de la croissance. Il s'agit d'un aperçu de référence du sujet et ne fournit pas de seuils de traitement ni de directives chirurgicales.

Core questions

• Comment la physe régit-elle la croissance osseuse longitudinale, et que se passe-t-il lorsque son activité est perturbée ?
• Qu'est-ce qui fait qu'un membre pousse trop peu ou trop par rapport à son homologue ?
• Pourquoi une lésion ou une maladie qui traverse ou endommage la plaque de croissance peut-elle entraîner une déformation ou un raccourcissement ?
• Comment la croissance altérée elle-même peut-elle être utilisée pour corriger la longueur ou l'alignement au fil du temps ?

Key concepts

• Physe (cartilage de croissance) et croissance longitudinale
• Inégalité de longueur des membres
• Arrêt de croissance (partiel et complet)
• Formation de barre ou de pont physaire
• Surcroissance et croissance accélérée
• Modulation de la croissance et croissance guidée
• Maturité squelettique et croissance restante

Mechanisms

La croissance longitudinale se produit au niveau de la physe ; ainsi, les perturbations de la longueur et de la croissance sont liées à la fonction physaire. Des dommages à une partie d'une plaque de croissance, par exemple après une fracture traversant la physe (Salter et Harris, 1963), peuvent former un pont osseux qui entrave la croissance, entraînant un raccourcissement progressif, une déformation angulaire, ou les deux, selon l'emplacement du pont. Une maladie ou un traumatisme peut également accélérer la croissance autour d'un os, provoquant une surcroissance relative, tandis que les tumeurs et les lésions pseudo-tumorales près d'une physe peuvent altérer la longueur et l'alignement (Reif et al., 2021). Cette même biologie est exploitée à des fins thérapeutiques : ralentir sélectivement et temporairement un côté d'une physe peut orienter une correction angulaire, principe sur lequel repose la croissance guidée (Stevens, 2007).

Clinical relevance

L'inégalité de longueur des membres et les troubles de la croissance influencent la démarche, la posture et la fonction des membres ; leur évaluation dépend du suivi de la croissance par rapport à la maturité squelettique. Cette entrée décrit les concepts sous-jacents à des fins de référence et d'éducation ; elle ne fournit pas de seuils d'intervention ni de recommandations pour un individu donné.

Epidemiology

De petites différences de longueur des membres sont courantes dans la population générale et ont fréquemment peu de conséquences fonctionnelles, tandis que des inégalités plus importantes ou progressives sont moins courantes et résultent plus souvent de causes identifiables telles qu'une lésion physaire antérieure, une infection, des affections neuromusculaires ou des lésions osseuses localisées (Reif et al., 2021 ; Salter & Harris, 1963).

History

La compréhension des troubles de la croissance a progressé avec la reconnaissance que la physe est à la fois le moteur de la croissance longitudinale et le site dont la lésion produit une déformation, codifiée dans la classification de Salter et Harris de 1963. Le développement ultérieur des techniques de modulation de la croissance, y compris la croissance guidée par bande de tension réversible, a permis de considérer l'activité physaire altérée comme un moyen de corriger une déformation plutôt que comme une simple source d'incapacité (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

Pourquoi une lésion de la plaque de croissance entraîne-t-elle parfois un raccourcissement d'un membre ?

Si une lésion ou une maladie endommage une partie d'une plaque de croissance, un pont osseux peut se former et entraver cette région. La croissance continue ailleurs produit alors un allongement inégal, entraînant un raccourcissement, une déformation angulaire, ou les deux, selon la partie de la physe affectée.

Qu'est-ce que la croissance guidée ?

La croissance guidée est le principe qui consiste à ralentir temporairement et sélectivement un côté d'une plaque de croissance active afin que la croissance continue de l'autre côté corrige progressivement une déformation angulaire. Elle exploite la croissance restante de l'enfant et dépend de l'immaturité squelettique.