Lésions épiphysaires et apophysaires

Les lésions épiphysaires et apophysaires sont des blessures propres au squelette en croissance, survenant au niveau des régions cartilagineuses de croissance de l'os. Le cartilage de croissance (physe) aux extrémités des os longs et les apophyses où s'insèrent les tendons sont mécaniquement plus faibles que l'os et les ligaments matures. Par conséquent, les enfants subissent des types de fractures aiguës et de lésions de surutilisation qui n'ont pas d'équivalent direct chez l'adulte.

Definition

Les lésions épiphysaires et apophysaires sont des lésions aiguës ou de surutilisation des régions cartilagineuses de croissance du squelette immature, comprenant les fractures impliquant le cartilage de croissance (physe) et l'épiphyse, ainsi que les lésions au niveau des apophyses porteuses de tendons, y compris l'avulsion et l'apophysite de traction.

Scope

Ce sujet couvre les lésions aiguës traversant le cartilage de croissance, la classification utilisée pour les décrire, le risque de perturbation de la croissance, et les lésions de surutilisation des apophyses telles que l'apophysite de traction. Il s'agit d'un aperçu de référence de ces schémas lésionnels et non d'une base pour le diagnostic ou le traitement clinique.

Core questions

• Pourquoi le cartilage de croissance est-il un site de lésion chez les enfants mais pas chez les adultes à maturité squelettique ?
• Comment les fractures du cartilage de croissance (physe) sont-elles classifiées, et comment le schéma est-il lié au risque de perturbation de la croissance ?
• Qu'est-ce qui distingue une avulsion apophysaire d'une apophysite de traction ?
• Comment l'immaturité squelettique façonne-t-elle à la fois la lésion et ses conséquences potentielles sur la croissance ?

Key concepts

• Cartilage de croissance (physe) et épiphyse
• Apophyse et apophysite de traction
• Classification de Salter-Harris
• Arrêt de croissance et pont osseux (barre physeal)
• Lésion par avulsion aux insertions tendineuses
• Lésion de surutilisation chez le sujet squelettiquement immature
• Vulnérabilité mécanique des zones de croissance cartilagineuses

Mechanisms

Dans le squelette en croissance, le cartilage de croissance (physe) et l'apophyse sont des zones cartilagineuses plus faibles que l'os, le tendon et le ligament adjacents ; ainsi, la force appliquée tend à provoquer une défaillance à travers elles. Une force aiguë traversant le cartilage de croissance (physe) produit des fractures dont le schéma, selon que la ligne de fracture traverse le cartilage de croissance, l'épiphyse ou la métaphyse, est décrit par la classification de Salter-Harris et comporte un risque correspondant de perturber la croissance future (Salter et Harris, 1963). Au niveau des apophyses, une traction répétitive d'un tendon peut soit avulser le fragment de manière aiguë, soit, en cas de surutilisation chronique pendant la croissance, produire une apophysite de traction telle que la maladie d'Osgood-Schlatter au niveau de la tubérosité tibiale (Vaishya et al., 2016). Étant donné que ces structures fusionnent à la maturité squelettique, les mêmes lésions ne se produisent plus une fois la croissance terminée.

Clinical relevance

Ces lésions sont des raisons fréquentes pour lesquelles les enfants consultent pour des plaintes au niveau des membres ou des articulations après un traumatisme ou une activité sportive. Leur reconnaissance dépend de la compréhension du squelette en croissance plutôt que de l'application des schémas de fracture adultes. Cette entrée décrit les concepts de lésion à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas de critères diagnostiques ou de prise en charge pour un individu donné.

Epidemiology

Les lésions du cartilage de croissance (physe) représentent une proportion substantielle des fractures des os longs chez l'enfant, car le cartilage de croissance constitue un point de faiblesse mécanique (Salter & Harris, 1963). L'apophysite de traction, telle que la maladie d'Osgood-Schlatter, est une cause fréquente de douleur au genou liée à l'activité chez les adolescents actifs pendant la poussée de croissance (Vaishya et al., 2016).

History

La compréhension moderne des lésions du cartilage de croissance a été cristallisée par l'article de Salter et Harris de 1963, qui décrivait les schémas anatomiques des fractures du cartilage de croissance (physe) et les liait au pronostic de croissance ; la classification qui en a résulté est devenue le langage descriptif standard pour ces lésions. Les affections apophysaires de surutilisation, longtemps reconnues cliniquement, ont depuis été réexaminées comme des lésions spécifiques au squelette immature et en croissance (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Pourquoi les enfants se blessent-ils au cartilage de croissance là où les adultes se déchireraient un ligament ?

Dans le squelette immature, le cartilage de croissance est cartilagineux et mécaniquement plus faible que l'os, le tendon et le ligament environnants ; ainsi, la force tend à provoquer une défaillance à travers lui. Une fois que les cartilages de croissance fusionnent à maturité, ce point faible disparaît et les schémas de lésion adultes prédominent.

Qu'est-ce que la classification de Salter-Harris ?

C'est un schéma descriptif pour les fractures impliquant le cartilage de croissance, les regroupant selon que la ligne de fracture traverse le cartilage de croissance (physe), l'épiphyse ou la métaphyse. Le schéma est associé à la probabilité d'une perturbation ultérieure de la croissance et fournit un vocabulaire commun pour ces lésions.