Diabète gestationnel

Le diabète sucré gestationnel est une intolérance au glucose reconnue pour la première fois pendant la grossesse chez une personne n'ayant pas d'antécédents connus de diabète. Il survient lorsque l'insulinorésistance qui se développe normalement pendant la grossesse dépasse la capacité de sécrétion d'insuline maternelle, et il est associé à des risques accrus de macrosomie fœtale, de complications néonatales et de diabète de type 2 maternel ultérieur.

Definition

Le diabète sucré gestationnel est une intolérance aux glucides de sévérité variable, dont l'apparition ou la première reconnaissance a lieu pendant la grossesse, reflétant une incapacité de la sécrétion d'insuline maternelle à compenser l'insulinorésistance de la grossesse.

Scope

Cette entrée aborde la définition et la physiologie du diabète gestationnel, la justification du dépistage et les cadres diagnostiques utilisés, l'éventail des résultats maternels et périnataux associés, ainsi que les preuves que le traitement améliore ces résultats. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif ; il ne fournit pas de cibles glycémiques, de posologies ou d'instructions de prise en charge individualisée.

Core questions

• Pourquoi la grossesse favorise-t-elle l'insulinorésistance, et quand cela conduit-il au diabète gestationnel ?
• Comment le diabète gestationnel est-il dépisté et diagnostiqué, et pourquoi les critères diagnostiques sont-ils contestés ?
• Quels sont les résultats maternels et périnataux associés à l'hyperglycémie maternelle ?
• Le traitement du diabète gestationnel améliore-t-il les résultats de la grossesse ?

Key concepts

• Insulinorésistance induite par la grossesse
• Hyperglycémie maternelle
• Dépistage du glucose et test d'hyperglycémie provoquée par voie orale
• Critères diagnostiques de l'IADPSG
• Macrosomie et nourrissons grands pour l'âge gestationnel
• Hypoglycémie néonatale
• Continuum de l'hyperglycémie et du risque d'issues
• Risque futur de diabète de type 2 maternel

Mechanisms

La grossesse est un état d'insulinorésistance physiologique : les hormones placentaires et l'augmentation de l'adiposité maternelle réduisent la sensibilité à l'insuline, normalement compensée par une augmentation compensatoire de la sécrétion d'insuline. Le diabète gestationnel se développe lorsque la compensation des cellules bêta est insuffisante, entraînant une augmentation du glucose maternel. Étant donné que le glucose traverse librement le placenta tandis que l'insuline ne le fait pas, l'hyperglycémie maternelle entraîne une hyperinsulinémie fœtale, ce qui favorise la croissance et l'adiposité fœtales et prédispose le nouveau-né à l'hypoglycémie après la naissance (Reece, 2009). L'étude HAPO a démontré que la relation entre le glucose maternel et les issues défavorables est continue, sans seuil clair (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008).

Clinical relevance

Le diabète gestationnel est l'une des affections pour lesquelles le dépistage prénatal est largement utilisé, et la reconnaissance de ses risques associés éclaire la surveillance maternelle et néonatale. Des essais randomisés montrent que l'identification et le traitement de cette affection peuvent réduire certains résultats indésirables (Crowther, 2005 ; Landon, 2009). Cette entrée explique pourquoi cette affection est importante et comment elle est appréhendée ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel, qui relèvent du clinicien responsable.

Epidemiology

Les estimations de prévalence varient considérablement selon la population étudiée et les critères diagnostiques appliqués, et ont augmenté avec l'âge maternel croissant et l'obésité. Les facteurs de risque comprennent l'obésité, un antécédent de diabète gestationnel, des antécédents familiaux de diabète de type 2, certaines origines ethniques et un antécédent de naissance macrosomique ; les personnes atteintes présentent un risque à vie de diabète de type 2 substantiellement élevé (Reece, 2009).

Evidence & guidelines

La cohorte HAPO a établi la relation continue entre le glucose et les résultats (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008), que le consensus de l'IADPSG a utilisée pour dériver les seuils diagnostiques (IADPSG, 2010). Deux essais randomisés marquants, l'essai ACHOIS (Crowther, 2005) et l'essai NICHD mild-GDM (Landon, 2009), ont démontré que le traitement réduit des préjudices périnataux spécifiques, fournissant ainsi la base de preuves pour une prise en charge active.

History

L'intolérance au glucose pendant la grossesse a été systématiquement étudiée à partir du milieu du XXe siècle, O'Sullivan et Mahan ayant établi les premiers critères de dépistage basés sur le risque futur de diabète maternel. Les décennies suivantes ont été marquées par des débats sur la question de savoir si et comment diagnostiquer une hyperglycémie plus légère. L'étude HAPO (2008) a recadré le domaine en montrant un gradient de risque continu, et l'IADPSG (2010) a traduit ces données en critères diagnostiques, tandis que les essais randomisés ont clarifié les bénéfices du traitement.

Debates

Quels seuils diagnostiques devraient définir le diabète gestationnel ?

Étant donné que les données de l'étude HAPO montrent une relation continue entre le glucose et les résultats, la détermination des seuils diagnostiques est un jugement de valeur ; les critères de l'IADPSG ont élargi le diagnostic, et les seuils optimaux ainsi que le dépistage en une ou deux étapes restent débattus.

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

Pourquoi la grossesse augmente-t-elle le risque d'hyperglycémie ?

La grossesse est normalement un état d'insulinorésistance accrue, induite par les hormones placentaires ; le diabète gestationnel survient lorsque la sécrétion d'insuline maternelle ne peut pas augmenter suffisamment pour maintenir le glucose dans la plage normale.

Le traitement du diabète gestationnel est-il réellement efficace ?

Des essais randomisés, notamment l'essai ACHOIS (Crowther, 2005) et l'essai NICHD mild-GDM (Landon, 2009), ont montré que le traitement du diabète gestationnel réduisait certains résultats périnataux indésirables par rapport à l'absence de traitement spécifique.