Motricité et vidange gastriques

La motricité gastrique est l'activité mécanique organisée de l'estomac qui stocke un repas, le mélange au suc gastrique, broie les solides en petites particules et achemine le chyme résultant vers le duodénum de manière régulée. La vitesse de la vidange gastrique n'est pas fixe mais est régulée de sorte que les nutriments arrivent dans l'intestin grêle à un rythme que le duodénum peut traiter. Ces fonctions motrices dépendent d'un rythme de stimulateur électrique et d'une rétroaction de l'intestin.

Definition

La motricité gastrique est l'activité contractile coordonnée de l'estomac qui stocke, mélange et triture un repas, et la vidange gastrique est l'acheminement régulé du contenu gastrique vers le duodénum à un rythme adapté à la capacité intestinale.

Scope

Le sujet couvre l'accommodation de l'estomac proximal, le stimulateur des ondes lentes gastriques et le broyage antral, les schémas moteurs à jeun et postprandiaux, et le contrôle de la vidange par le volume du repas et la teneur en nutriments. Il s'agit d'un exposé de référence sur la physiologie motrice normale et ne fournit pas de directives de gestion clinique.

Core questions

• Comment l'estomac proximal s'accommode-t-il d'un repas sans forte augmentation de pression ?
• Qu'est-ce qui détermine le rythme des ondes lentes gastriques et comment entraîne-t-il les contractions antrales ?
• Comment les solides sont-ils broyés et comment la vidange des solides et des liquides est-elle contrôlée différemment ?
• Comment le volume du repas et la teneur en nutriments régulent-ils la vitesse de la vidange ?

Key concepts

• Relaxation réceptive et accommodation gastrique
• Ondes lentes gastriques et région du stimulateur
• Cellules interstitielles de Cajal (ICC)
• Trituration antrale et pompe antrale
• Complexe moteur migrant (nettoyage interdigestif)
• Vidange dépendante des nutriments et du volume
• Contrôle par rétroaction duodénale

Mechanisms

Lorsque les aliments pénètrent, l'estomac proximal se relâche (relaxation réceptive et accommodation), un réflexe à médiation vagale qui permet à l'organe de stocker un repas avec une faible augmentation de pression. Une région de stimulateur dans le corps proximal génère des ondes lentes électriques, conduites par les cellules interstitielles de Cajal, qui se propagent vers le pylore à quelques cycles par minute et synchronisent les contractions antrales. Ces contractions broient les solides contre un pylore fermé ou rétréci, rétropulsant les particules plus grandes pour une trituration supplémentaire tout en laissant passer les particules fines en suspension et les liquides — ainsi, les liquides se vident généralement plus vite que les solides. À jeun, un complexe moteur migrant cyclique propulse le contenu résiduel et les solides indigestibles vers l'avant. La vitesse de la vidange est régulée par le volume du repas et surtout par sa teneur énergétique et sa composition : les nutriments et l'acide atteignant le duodénum déclenchent une rétroaction neuronale et hormonale qui ralentit la vidange, maintenant l'apport calorique à l'intestin grêle dans une fourchette relativement étroite, comme le montrent les études classiques sur la vidange.

Clinical relevance

La motricité et la vidange normales constituent la référence par rapport à laquelle une vidange désordonnée — trop lente ou trop rapide — est interprétée dans les sciences de la santé. Cette entrée décrit la physiologie pour faciliter la compréhension et l'évaluation et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Evidence & guidelines

L'exposé s'appuie sur des études physiologiques sur la vidange, sur la biologie du stimulateur des cellules interstitielles de Cajal, et sur des revues de l'imagerie et de la modélisation motrices gastriques ; il est à visée éducative et de référence plutôt que basé sur des lignes directrices.

History

L'étude quantitative de la vidange gastrique a progressé grâce aux travaux de John Hunt au milieu du XXe siècle, qui a montré que l'estomac régule l'acheminement des nutriments vers le duodénum. Le complexe moteur migrant à jeun a été caractérisé par Szurszewski, et la reconnaissance des cellules interstitielles de Cajal comme stimulateur gastro-intestinal, synthétisée dans des revues ultérieures, a expliqué la base électrique du rythme des ondes lentes qui organise les contractions gastriques.

Key figures

• John N. Hunt
• Kenton M. Sanders
• Joseph H. Szurszewski
• Michael Camilleri

Seminal works

• hunt-stubbs-1975
• szurszewski-1969
• sanders-2006

Frequently asked questions

Pourquoi les liquides se vident-ils de l'estomac plus rapidement que les solides ?

Les liquides peuvent passer facilement à travers le pylore rétréci, tandis que les solides doivent d'abord être broyés en petites particules par les contractions antrales contre un pylore fermé avant de pouvoir être acheminés vers le duodénum.

Qu'est-ce qui contrôle la vitesse de vidange de l'estomac ?

La vidange est régulée principalement par le volume du repas et par la teneur énergétique et la composition du chyme ; les nutriments et l'acide détectés dans le duodénum déclenchent une rétroaction qui ralentit la vidange pour l'adapter à la capacité intestinale.