Crises focales

Les crises focales sont des crises qui trouvent leur origine dans des réseaux limités à un seul hémisphère cérébral. Leurs caractéristiques cliniques dépendent du lieu d'origine de la décharge et de sa propagation, et elles sont classées selon que la conscience est préservée ou altérée, ainsi que par leur première caractéristique motrice ou non motrice proéminente. Elles constituent l'une des deux principales catégories de début dans la classification des types de crises de l'ILAE.

Definition

Une crise focale est une crise qui prend naissance au sein de réseaux limités à un seul hémisphère ; elle est ensuite décrite par le niveau de conscience (focale avec conscience préservée ou focale avec conscience altérée) et par sa première caractéristique proéminente (motrice ou non motrice).

Scope

Cette entrée couvre le concept de début focal, l'utilisation de la conscience comme classificateur principal, la distinction entre les crises focales motrices et non motrices, et la catégorie des crises tonico-cloniques focales à bilatérales. Elle décrit la terminologie et la phénoménologie clinique à titre de référence et ne fournit pas de conseils de gestion ou de prescription.

Core questions

• Que signifie 'début focal' et comment est-il identifié ?
• Pourquoi l'ILAE a-t-elle remplacé les crises 'partielles' par des crises 'focales' et des termes comme 'partielle complexe' ?
• Comment la conscience est-elle utilisée pour classer les crises focales ?
• Qu'est-ce qu'une crise tonico-clonique focale à bilatérale ?

Key concepts

• Début focal (réseau d'un seul hémisphère)
• La conscience comme classificateur (focale avec conscience préservée vs focale avec conscience altérée)
• Début moteur versus non moteur
• L'aura comme crise focale avec conscience préservée
• Automatismes
• Tonico-clonique focal à bilatéral
• Sémiologie et localisation des crises

Mechanisms

Une crise focale débute dans un réseau circonscrit au sein d'un hémisphère, et ses manifestations reflètent la fonction de la région impliquée et la voie de propagation. La conscience préservée ou altérée reflète la mesure dans laquelle les réseaux soutenant la conscience sont recrutés. Lorsque la décharge se propage d'une origine focale pour engager des réseaux bilatéraux, l'événement est classé comme tonico-clonique focal à bilatéral. Le signe proéminent le plus précoce, moteur ou non moteur, est utilisé pour sous-classifier la crise selon le schéma de l'ILAE 2017.

Clinical relevance

L'identification d'une crise comme étant de début focal renseigne sur la localisation, l'interprétation de l'EEG et de l'imagerie, et la classification de l'épilepsie sous-jacente. Cette entrée présente le cadre descriptif des crises focales à titre de contenu de référence ; elle ne recommande pas de traitements ou de doses spécifiques.

Epidemiology

Les crises focales sont courantes dans les épilepsies et sont fréquemment associées à des causes structurelles ou acquises affectant une région du cerveau. La fréquence exacte dépend de la population et de l'étiologie sous-jacente, et cette entrée n'attribue pas une valeur d'incidence unique à cette catégorie.

Evidence & guidelines

La terminologie suit la classification opérationnelle des types de crises de l'ILAE 2017 et son manuel d'instructions, avec un contexte syndromique et étiologique plus large issu de la classification des épilepsies de l'ILAE.

History

Avant 2017, les événements focaux étaient appelés crises 'partielles' et subdivisés en 'partielles simples' et 'partielles complexes' selon que la conscience était préservée. La révision de l'ILAE de 2017 a adopté 'focal' comme terme de début, a remplacé les étiquettes basées sur la conscience par 'avec conscience préservée' et 'avec conscience altérée', et a introduit 'tonico-clonique focal à bilatéral' pour les crises focales qui se propagent aux deux hémisphères.

Debates

Remplacement de la terminologie 'partielle/partielle complexe' par 'focale avec conscience préservée/altérée'

Le changement de 2017 visait à rendre la classification plus claire et moins ambiguë que les termes basés sur la conscience, mais il a exigé des cliniciens et de la littérature qu'ils adaptent un vocabulaire établi de longue date, et la correspondance des anciens termes avec le nouveau schéma n'est pas toujours univoque.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les crises focales et généralisées ?

Les crises focales débutent dans un réseau limité à un seul hémisphère, tandis que les crises généralisées engagent des réseaux bilatéraux dès le début. Une crise focale peut ensuite se propager aux deux hémisphères, ce que l'ILAE appelle 'tonico-clonique focal à bilatéral'.

Une aura est-elle une crise ?

Oui. Dans le cadre de l'ILAE, une aura est une crise focale avec conscience préservée consistant en des phénomènes sensoriels ou psychiques subjectifs, et elle peut survenir seule ou précéder une propagation vers une conscience altérée ou une activité bilatérale.