Contentions fixes et amovibles

Les contentions se répartissent en deux grandes catégories : les contentions fixes (collées), généralement un fil cimenté sur les surfaces internes des dents antérieures et porté en permanence, et les contentions amovibles, telles que l'appareil de Hawley en acrylique et fil ou la contention transparente thermoformée (thermoplastique), que le patient insère et retire. Chaque catégorie maintient les dents corrigées différemment et présente ses propres avantages et modes de défaillance.

Definition

Une contention fixe est un fil collé de manière permanente sur les surfaces linguales des dents pour les maintenir en place sans action du patient, tandis qu'une contention amovible est un appareil que le patient insère et retire, y compris le type Hawley en fil et acrylique et le type thermoplastique transparent thermoformé.

Scope

Ce sujet décrit les principales conceptions de contentions, comment les appareils fixes et amovibles diffèrent en termes de mécanisme et d'entretien, et ce que les essais comparatifs rapportent concernant leur stabilité, leur survie et l'acceptation par le patient. Il s'agit d'un aperçu de référence des types d'appareils, et non d'instructions pour l'ajustement, le réglage ou la prescription d'une contention.

Core questions

• En quoi les contentions fixes et amovibles diffèrent-elles dans la manière dont elles maintiennent les dents ?
• Quels sont les modes de défaillance caractéristiques de chaque conception ?
• Que révèlent les essais comparatifs directs sur la stabilité, la survie et la satisfaction du patient ?
• Quand les contentions fixes et amovibles sont-elles combinées ?

Key concepts

• Contention linguale collée (fixe)
• Contention amovible de Hawley
• Contention thermoplastique thermoformée
• Survie et rupture de la contention
• Dépendance à l'observance
• Régimes combinés fixes et amovibles

Mechanisms

Une contention collée immobilise les dents antérieures en continu et ne dépend pas du patient, mais son effet dépend de la survie du collage ; un décollement ou une fracture du fil peut passer inaperçu et permettre un mouvement localisé, et un fil partiellement détaché peut même générer des forces indésirables. Les contentions amovibles n'appliquent une force de maintien passive que lorsqu'elles sont portées : l'appareil de Hawley utilise une plaque de base en acrylique et un arc labial et permet un certain ajustement occlusal, tandis que la contention thermoformée est une coque transparente à recouvrement complet qui maintient étroitement l'alignement mais couvre les surfaces occlusales. Étant donné que les appareils amovibles ne fonctionnent que lorsqu'ils sont en place, leur efficacité est liée à l'observance (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

La conception de la contention influence la fiabilité du maintien d'un résultat et est essentielle pour discuter des résultats de la rétention. La connaissance des modes de défaillance et des compromis permet une lecture critique des essais de rétention et des rapports de résultats. Cette entrée compare les classes d'appareils telles que décrites dans la littérature ; elle ne conseille pas quelle contention un patient particulier devrait recevoir ni comment elle devrait être portée.

Evidence & guidelines

L'essai randomisé de Leeds a comparé les contentions collées et thermoformées et a rapporté sur la stabilité, la survie de la contention et la satisfaction du patient à douze mois, illustrant que les deux conceptions fonctionnent raisonnablement mais diffèrent dans leurs modes de défaillance et l'expérience du patient (Forde et al., 2018). Des enquêtes montrent que de nombreux cliniciens utilisent les deux conceptions, combinant fréquemment une contention inférieure collée avec un appareil supérieur amovible (Meade & Dreyer, 2019). La revue Cochrane a constaté que les comparaisons entre les types de contentions étaient généralement à court terme et à risque de biais, de sorte qu'aucune conception n'est établie comme clairement supérieure (Martin et al., 2023).

History

La contention de Hawley, introduite au début du XXe siècle, a été pendant des décennies l'appareil amovible standard. Les contentions linguales collées sont devenues courantes à partir des années 1970 à mesure que les techniques adhésives s'amélioraient, offrant une rétention indépendante de l'observance. Les contentions transparentes thermoformées se sont répandues plus tard avec les matériaux thermoplastiques et rivalisent désormais avec la conception de Hawley. Les essais randomisés comparant ces options sont relativement récents, reflétant un passage à l'évaluation des contentions par des preuves contrôlées plutôt que par la tradition.

Debates

Contentions collées versus contentions amovibles

Les contentions collées éliminent le problème de l'observance mais introduisent des préoccupations de rupture et d'hygiène, tandis que les contentions amovibles évitent les échecs de collage mais dépendent du port ; les essais montrent des forces différentes plutôt qu'un vainqueur global clair, donc la conception préférée reste débattue.

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une contention fixe et une contention amovible ?

Une contention fixe est un fil collé derrière les dents antérieures qui fonctionne en continu sans que le patient n'ait à faire quoi que ce soit, tandis qu'une contention amovible, telle qu'un appareil de Hawley ou thermoformé transparent, est insérée et retirée et ne maintient les dents que lorsqu'elle est portée.

Les contentions collées sont-elles plus fiables que les amovibles ?

Les contentions collées évitent le problème d'oublier de porter un appareil, mais elles peuvent se casser ou se décoller inaperçues et nécessitent des soins d'hygiène ; les essais montrent que chaque type a des modes de défaillance différents, et la revue Cochrane n'a pas établi qu'un type était clairement supérieur.