Mécanismes de la récidive et prévention

La récidive est la tendance des dents à revenir vers leurs positions pré-traitement après une correction orthodontique. Elle découle de plusieurs mécanismes qui se chevauchent — fibres gingivales étirées, croissance continue et forces des tissus mous et occlusales persistantes — et la compréhension de ces mécanismes constitue la base des mesures, y compris la contention et les procédures adjuvantes, utilisées pour la limiter.

Definition

La récidive orthodontique est le retour partiel ou complet des dents vers leurs positions pré-traitement après un traitement actif, entraîné par une réorganisation tissulaire incomplète, la croissance et des forces des tissus mous et occlusales déséquilibrées.

Scope

Ce sujet couvre les processus biologiques et dentaires qui entraînent la récidive, le problème particulier de l'encombrement tardif des incisives inférieures, et les mesures adjuvantes telles que la fibrotomie supracrestale qui ont été étudiées pour réduire la récidive rotationnelle. Il s'agit d'un aperçu de référence des mécanismes et des preuves concernant la prévention, et non d'un protocole clinique ou d'une recommandation pour une procédure quelconque.

Core questions

• Quels mécanismes tissulaires et basés sur les forces entraînent la récidive dentaire ?
• Pourquoi les rotations et les positions des incisives inférieures sont-elles particulièrement sujettes à la récidive ?
• L'encombrement tardif des incisives inférieures est-il une forme de récidive ou un changement maturationnel indépendant ?
• Quelles mesures adjuvantes ont été étudiées pour réduire la récidive, et quelle est leur efficacité ?

Key concepts

• Remodelage du ligament parodontal
• Étirement des fibres gingivales supracrestales
• Récidive rotationnelle
• Encombrement tardif des incisives inférieures
• Croissance mandibulaire continue
• Fibrotomie supracrestale circonférentielle

Mechanisms

Les travaux histologiques de Reitan ont montré que les principales fibres du ligament parodontal se réorganisent en quelques semaines après qu'une dent ait atteint sa nouvelle position, mais les fibres gingivales supracrestales restent étirées beaucoup plus longtemps et exercent une traction rotationnelle, expliquant pourquoi les dents dérotées récidivent facilement (Reitan, 1967). Au-delà de la phase précoce des fibres, la récidive est entraînée par des forces qui ne cessent pas lorsque les appareils sont retirés : croissance mandibulaire continue, pressions labiales et linguales, et contacts occlusaux. Au fil des ans, ceux-ci contribuent à l'encombrement tardif des incisives inférieures, que les études de l'Université de Washington ont trouvé être commun et imprévisible, se produisant même chez des personnes non traitées, de sorte qu'il s'agit en partie d'un changement maturationnel plutôt que d'une pure récidive de traitement (Little, 1999). Pour contrer spécifiquement la récidive rotationnelle précoce, la fibrotomie supracrestale circonférentielle a été développée pour sectionner les fibres gingivales étirées ; une évaluation à long terme suggère qu'elle réduit la récidive rotationnelle bien qu'elle n'empêche pas toutes les formes de mouvement (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Les mécanismes de la récidive expliquent pourquoi la contention est nécessaire et pourquoi certaines corrections sont plus difficiles à maintenir que d'autres, ce qui est essentiel pour interpréter les résultats orthodontiques. Comprendre quelles forces persistent après le traitement clarifie ce que la contention et les mesures adjuvantes peuvent et ne peuvent pas accomplir. Cette entrée décrit les mécanismes et les interventions étudiées ; elle ne recommande aucune procédure ou traitement pour un individu.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant la récidive combinent l'histologie classique, les cohortes à long terme et les essais ciblés d'adjuvants. Les études post-contention de l'Université de Washington restent les données clés à long terme sur l'encombrement antérieur inférieur (Little, 1999). La fibrotomie supracrestale circonférentielle a fait l'objet d'une évaluation prospective à long terme qui soutient son effet sur la récidive rotationnelle (Edwards, 1988). Une croyance clinique courante selon laquelle les troisièmes molaires mandibulaires en éruption causent l'encombrement tardif des incisives a été examinée dans une revue systématique, qui a constaté que la plupart des études ne soutiennent pas une relation de cause à effet et a conclu que l'extraction des troisièmes molaires pour prévenir l'encombrement ou la récidive n'est pas justifiée (Zawawi & Melis, 2014).

History

La base tissulaire de la récidive a été clarifiée par l'histologie de Kaare Reitan au milieu du XXe siècle, qui a distingué la réorganisation rapide des fibres ligamentaires de la récupération lente des fibres gingivales. La fibrotomie supracrestale est apparue dans les années 1970 comme une réponse ciblée à la récidive rotationnelle, et l'évaluation à long terme d'Edwards a suivi. Les études de l'Université de Washington ont ensuite recadré l'encombrement tardif comme un phénomène en partie maturationnel et imprévisible, et des revues systématiques ultérieures ont dissipé l'hypothèse de longue date selon laquelle les troisièmes molaires en sont une cause principale.

Debates

Les troisièmes molaires mandibulaires causent-elles l'encombrement tardif des incisives ?

Une croyance clinique répandue soutenait que les troisièmes molaires en éruption poussent les incisives inférieures, entraînant un encombrement, mais une revue systématique a constaté que les preuves ne soutiennent pas de lien de causalité et que l'extraction prophylactique pour prévenir l'encombrement ou la récidive n'est pas justifiée.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

Pourquoi les dents en rotation sont-elles particulièrement sujettes à la récidive ?

Lorsqu'une dent est dérotée, les fibres gingivales au-dessus de la crête osseuse restent étirées longtemps après que les fibres ligamentaires se soient réorganisées, et leur traction continue tend à faire pivoter la dent vers sa position antérieure, c'est pourquoi les rotations comptent parmi les corrections les moins stables.

Les dents de sagesse entraînent-elles un nouvel encombrement des dents antérieures après un traitement orthodontique ?

C'est une croyance courante, mais une revue systématique a constaté que la plupart des études ne soutiennent pas de relation de cause à effet entre les troisièmes molaires mandibulaires et l'encombrement tardif des incisives inférieures, et a conclu que leur extraction pour prévenir l'encombrement ou la récidive n'est pas justifiée.