Adhérence du patient et port des appareils de contention

Les appareils de contention amovibles ne sont efficaces que lorsqu'ils sont portés ; par conséquent, la pérennité d'un résultat orthodontique avec de tels appareils dépend fortement de l'adhérence du patient. Il est reconnu que le port auto-déclaré tend à surestimer l'utilisation réelle, et des microsenseurs intégrés ont permis de mesurer objectivement le temps de port, révélant ainsi la grande variabilité de l'observance en situation réelle.

Definition

L'adhérence en matière de contention désigne la mesure dans laquelle un patient porte un appareil de contention amovible tel que prescrit ; le temps de port objectif de l'appareil de contention est la durée enregistrée pendant laquelle l'appareil est réellement en bouche, par opposition au port auto-déclaré.

Scope

Ce sujet aborde pourquoi l'adhérence est cruciale pour la contention amovible, comment le temps de port est mesuré objectivement, ce que de telles mesures révèlent sur le comportement de port typique, et comment cela se rapporte au choix entre les appareils dépendants et indépendants de l'adhérence. Il s'agit d'une synthèse de référence de la littérature sur l'observance, et non d'un conseil sur la manière dont un patient devrait porter un appareil de contention.

Core questions

• Pourquoi l'adhérence détermine-t-elle l'efficacité de la contention amovible ?
• Comment le temps de port d'un appareil de contention peut-il être mesuré objectivement plutôt que de se fier à l'auto-déclaration ?
• Dans quelle mesure le port réel diffère-t-il du port prescrit ou déclaré ?
• La surveillance du temps de port modifie-t-elle la durée pendant laquelle les patients portent leurs appareils ?

Key concepts

• Contention dépendante de l'adhérence
• Mesure objective du temps de port
• Capteurs microélectroniques de port
• Surestimation par auto-déclaration
• Comportement de port hétérogène
• Effets de la surveillance et du retour d'information

Mechanisms

Un appareil de contention amovible n'exerce sa force de maintien que lorsqu'il est en place ; ainsi, tout écart entre le port prescrit et le port réel réduit directement son efficacité. Des capteurs de température microélectroniques intégrés dans les appareils amovibles enregistrent le moment où l'appareil est en bouche, fournissant un journal objectif du temps de port qui ne dépend pas du rapport du patient. Des études utilisant ces capteurs révèlent des schémas de port variés et individuellement hétérogènes, de nombreux patients portant les appareils nettement moins que ce qui est prescrit, ce qui suggère d'adapter les plans au comportement observé plutôt qu'aux seules instructions (Schott & Ludwig, 2014). La conscience que le port est enregistré peut elle-même améliorer l'adhérence, un effet démontré dans une comparaison contrôlée (Pauls et al., 2013). Les appareils de contention fixes contournent cette dépendance en n'exigeant aucune action du patient (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

L'adhérence est une raison majeure de la variabilité des résultats de contention en pratique clinique et une considération essentielle lors de l'interprétation des essais de contention, où le port mesuré et le port déclaré peuvent diverger. La compréhension de ce phénomène clarifie pourquoi le choix de l'appareil et le suivi sont importants pour le maintien des résultats. Cette entrée décrit les preuves concernant l'observance et la mesure du port ; elle ne prescrit pas de calendrier de port ni n'indique à un individu comment utiliser un appareil de contention.

Evidence & guidelines

Des études objectives sur le temps de port utilisant des microsenseurs intégrés documentent que le port réel est hétérogène et souvent inférieur à la prescription, ce qui remet en question la fiabilité de l'auto-déclaration (Schott & Ludwig, 2014). Une étude contrôlée a révélé qu'informer les patients que leur port était enregistré améliorait l'adhérence mesurée, indiquant un effet de surveillance (Pauls et al., 2013). La revue Cochrane a noté que l'adhérence est un déterminant de l'efficacité des appareils de contention amovibles et une source de variabilité entre les essais (Martin et al., 2023), tandis que des essais comparatifs directs illustrent le contraste avec les appareils de contention fixes indépendants de l'adhérence (Forde et al., 2018).

History

Pendant la majeure partie de l'histoire de l'orthodontie, le port des appareils de contention ne pouvait être évalué qu'à partir des déclarations des patients, ce qui tendait à surestimer l'utilisation. Le développement de petits dispositifs microélectroniques capteurs de température dans les années 2000 et 2010 a permis d'enregistrer objectivement le temps de port, et des études menées par Schott, Ludwig et d'autres ont révélé la variabilité de l'adhérence réelle. Ces travaux ont fait de l'observance une quantité mesurable plutôt qu'une quantité supposée et ont mis en évidence ses limites ainsi que l'effet de la surveillance.

Debates

La surveillance du temps de port améliore-t-elle l'adhérence de manière éthique et durable ?

L'enregistrement du port peut augmenter l'adhérence mesurée, mais la persistance de l'amélioration après l'arrêt de la surveillance, et la transparence de son utilisation, sont des questions ouvertes qui influencent la manière dont les données d'observance devraient éclairer la contention.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

Est-il important de savoir à quelle fréquence un appareil de contention amovible est porté ?

Oui ; un appareil de contention amovible ne maintient les dents que lorsqu'il est en bouche, ainsi, un port réduit diminue directement son efficacité, et des études objectives basées sur des capteurs montrent que le port réel est souvent nettement inférieur à ce qui est prescrit.

Le port d'un appareil de contention peut-il être mesuré plutôt que simplement interrogé ?

De petits dispositifs microélectroniques capteurs de température intégrés dans les appareils amovibles peuvent enregistrer le moment où l'appareil est porté, fournissant un enregistrement objectif que des études ont utilisé pour montrer la variabilité de l'observance en situation réelle et que la surveillance peut elle-même augmenter le port.