Endométriose

L'endométriose est une affection inflammatoire chronique, œstrogéno-dépendante, caractérisée par la croissance de tissu ressemblant à la muqueuse utérine (endomètre) en dehors de la cavité utérine, le plus souvent sur le péritoine pelvien, les ovaires et les structures intrapelviennes. Elle constitue une cause fréquente de douleurs pelviennes, de menstruations douloureuses et de subfertilité chez les femmes en âge de procréer.

Definition

L'endométriose est la présence d'épithélium et de stroma de type endométrial en dehors de l'utérus, accompagnée d'une réponse inflammatoire chronique, affectant généralement les sites pelviens et se comportant comme un trouble œstrogéno-dépendant.

Scope

Cette entrée aborde l'endométriose en tant qu'entité clinique bénigne : sa définition, les principales hypothèses concernant l'apparition et la persistance du tissu ectopique de type endométrial, son caractère inflammatoire et œstrogéno-dépendant, ainsi que ses principales manifestations. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui ne fournit pas de recommandations de traitement.

Core questions

• Comment le tissu de type endométrial en vient-il à se développer en dehors de la cavité utérine ?
• Pourquoi l'endométriose est-elle décrite comme une maladie inflammatoire chronique œstrogéno-dépendante ?
• Comment les principales formes de la maladie — lésions péritonéales superficielles, endométriomes ovariens et endométriose profonde infiltrante — sont-elles liées à des symptômes tels que la douleur et la subfertilité ?

Key concepts

• Tissu ectopique de type endométrial
• Inflammation pelvienne chronique
• Dépendance aux œstrogènes
• Sous-types : péritonéal superficiel, endométriome ovarien et endométriose profonde infiltrante
• Dysménorrhée, dyspareunie et douleurs pelviennes chroniques
• Association avec la subfertilité

Key theories

Menstruation rétrograde (théorie de Sampson)

Sampson a proposé que des fragments endométriaux viables remontent par les trompes de Fallope pendant la menstruation et s'implantent sur les surfaces pelviennes, donnant naissance à des lésions ectopiques. Cela reste l'hypothèse la plus largement citée pour l'endométriose pelvienne, bien qu'elle n'explique pas à elle seule pourquoi seules certaines femmes développent la maladie.

Mechanisms

Le mécanisme le plus largement cité est la menstruation rétrograde, au cours de laquelle le tissu endométrial remonte par les trompes de Fallope et s'implante sur les surfaces pelviennes ; cependant, la menstruation rétrograde étant fréquente alors que l'endométriose ne l'est pas, des facteurs supplémentaires sont invoqués. Ceux-ci incluent un environnement immunitaire et inflammatoire local permissif, une production locale accrue d'œstrogènes au sein des lésions, et une résistance à la progestérone, qui favorisent ensemble la survie, la croissance et l'activité inflammatoire du tissu ectopique. L'inflammation chronique, la fibrose et les adhérences qui en résultent sont liées à la douleur, tandis que la distorsion de l'anatomie pelvienne et l'altération de la fonction ovarienne et tubaire contribuent à la subfertilité.

Clinical relevance

L'endométriose est une cause majeure de douleurs pelviennes chroniques, de dysménorrhée, de dyspareunie et de subfertilité, et elle peut affecter considérablement la qualité de vie. Elle est pertinente en gynécologie et en médecine de la reproduction, et le diagnostic définitif a historiquement nécessité une visualisation chirurgicale. Cette entrée décrit la condition à des fins de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

On estime que l'endométriose touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, avec des proportions plus élevées chez celles présentant des douleurs pelviennes chroniques ou une subfertilité. Les estimations varient en fonction de la population et de l'approche diagnostique, et le diagnostic est souvent retardé car les symptômes se chevauchent avec d'autres affections.

History

L'endométriose a été caractérisée au début du XXe siècle, et la description de l'endométriose péritonéale par John Sampson en 1927, ainsi que l'hypothèse de la menstruation rétrograde, sont devenues une référence fondamentale pour le domaine. Des travaux ultérieurs ont recadré la maladie comme un trouble inflammatoire chronique œstrogéno-dépendant, présentant des caractéristiques moléculaires telles que la production locale d'œstrogènes et la résistance à la progestérone, comme synthétisé dans des revues ultérieures.

Debates

Pourquoi seules certaines femmes présentant une menstruation rétrograde développent-elles l'endométriose ?

La menstruation rétrograde est fréquente chez les femmes menstruées, mais l'endométriose n'est pas universelle ; la théorie seule est donc insuffisante. Des facteurs immunitaires, inflammatoires, hormonaux et génétiques sont proposés pour expliquer pourquoi le tissu ectopique s'établit et persiste chez certains individus.

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

L'endométriose est-elle une forme de cancer ?

Non. L'endométriose est une affection inflammatoire chronique et bénigne. Elle implique la croissance de tissu de type endométrial en dehors de l'utérus plutôt que de tissu malin, bien qu'elle puisse entraîner des douleurs importantes et une subfertilité.

Qu'est-ce que la menstruation rétrograde ?

C'est le reflux du tissu menstruel à travers les trompes de Fallope vers le pelvis. La théorie de Sampson propose que ce tissu puisse s'implanter et se développer, et cela reste l'explication la plus citée pour l'endométriose pelvienne, bien qu'elle n'explique pas entièrement pourquoi seules certaines femmes sont touchées.