Imagerie avancée (TDM, IRM, Nucléaire)

L'imagerie cardiaque avancée englobe les techniques en coupe et radionucléaires qui complètent l'ECG et l'échocardiographie : la tomodensitométrie cardiaque (TDM) pour l'anatomie coronaire et le calcium, la résonance magnétique cardiovasculaire (IRM) pour la caractérisation tissulaire et la fonction précise, et l'imagerie nucléaire pour la perfusion et le métabolisme myocardiques. Ensemble, elles fournissent des informations sur la structure tridimensionnelle, la perfusion et le niveau tissulaire.

Definition

L'imagerie cardiaque avancée désigne les techniques tomographiques et radionucléaires – tomodensitométrie, résonance magnétique cardiovasculaire et imagerie nucléaire de perfusion ou métabolique – utilisées pour caractériser l'anatomie cardiaque, la maladie coronarienne, la perfusion myocardique et la composition tissulaire en trois dimensions.

Scope

Ce sujet couvre les principales modalités d'imagerie cardiaque avancée – TDM, IRM et nucléaire – leurs bases physiques distinctes et les questions spécifiques auxquelles chacune répond concernant l'anatomie, la perfusion et le tissu myocardique. Il est conçu comme un sujet de référence et ne fournit pas de protocoles d'acquisition, de seuils de rayonnement ou de sélection de tests spécifiques au patient.

Core questions

• Quelles informations uniques la TDM, l'IRM et l'imagerie nucléaire fournissent-elles sur le cœur ?
• Quand l'angiographie TDM anatomique répond-elle à la question clinique et quand une imagerie fonctionnelle ou tissulaire est-elle nécessaire ?
• Comment ces modalités concilient-elles le rayonnement, le contraste, la disponibilité et le détail tissulaire ?

Key concepts

• Angiographie coronaire par TDM et score calcique
• Résonance magnétique cardiovasculaire
• Caractérisation tissulaire et rehaussement tardif au gadolinium
• Imagerie de perfusion myocardique (SPECT et PET)
• Reconstruction tomographique tridimensionnelle
• Informations anatomiques versus fonctionnelles et tissulaires

Mechanisms

La TDM cardiaque utilise l'atténuation des rayons X pour reconstruire des images tridimensionnelles des artères coronaires et pour quantifier le calcium, offrant une vue anatomique non invasive de la lumière coronaire (Abbara, 2016). L'IRM cardiovasculaire utilise la résonance magnétique des protons tissulaires pour imager la structure et la fonction avec une grande précision et, grâce à des techniques telles que le rehaussement tardif au gadolinium et la cartographie paramétrique, pour caractériser le tissu myocardique – fibrose, œdème ou infiltration (Schulz-Menger, 2020). L'imagerie nucléaire injecte des radiotraceurs dont la distribution cartographie la perfusion myocardique régionale (SPECT) ou le métabolisme et la perfusion (PET), révélant l'ischémie et la viabilité (Dorbala, 2018). Ces modalités sont complémentaires car chacune rapporte une propriété physique différente du myocarde.

Clinical relevance

Ces modalités sont intégrées dans les parcours diagnostiques pour les maladies coronariennes suspectées, les cardiomyopathies et l'évaluation de la viabilité ; l'angiographie coronaire par TDM, en particulier, joue un rôle prépondérant dans l'évaluation de la douleur thoracique selon les lignes directrices (Knuuti, 2020). Cette entrée décrit les modalités et ne constitue pas une base pour la sélection d'imagerie pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

Les normes d'acquisition et d'interprétation sont définies par des documents de sociétés savantes pour l'angiographie coronaire par TDM (Abbara, 2016), la résonance magnétique cardiovasculaire (Schulz-Menger, 2020) et l'imagerie de perfusion myocardique par SPECT (Dorbala, 2018). La place de ces tests dans l'évaluation du syndrome coronarien chronique est établie dans les lignes directrices de l'ESC (Knuuti, 2020).

History

L'imagerie cardiaque en coupe a suivi le développement plus large de la TDM et de l'IRM dans les années 1970 et 1980, avec le déclenchement électrocardiographique et une acquisition plus rapide permettant par la suite une imagerie sans mouvement du cœur battant ; l'imagerie de perfusion radionucléaire a mûri en parallèle, et l'angiographie coronaire par TDM est apparue comme une alternative anatomique non invasive à l'angiographie par cathéter au XXIe siècle.

Debates

TDM anatomique de première ligne versus imagerie fonctionnelle dans la douleur thoracique stable

La question de savoir s'il faut commencer l'évaluation d'une maladie coronarienne stable suspectée par une angiographie coronaire par TDM anatomique ou par une imagerie fonctionnelle ou de perfusion est une question continue, pondérée dans les parcours des lignes directrices en fonction de la probabilité pré-test, de la disponibilité et des considérations de rayonnement.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

En quoi la TDM cardiaque, l'IRM et l'imagerie nucléaire diffèrent-elles ?

La TDM utilise les rayons X pour imager l'anatomie coronaire et le calcium, l'IRM utilise la résonance magnétique pour caractériser la fonction et le tissu myocardique sans rayonnement, et l'imagerie nucléaire utilise des radiotraceurs pour cartographier la perfusion ou le métabolisme myocardique ; chacune répond à une question clinique différente.

À quoi sert l'angiographie coronaire par TDM ?

Elle fournit une vue tridimensionnelle non invasive des artères coronaires pour détecter ou exclure une maladie obstructive, et elle joue un rôle prépondérant dans l'évaluation de la douleur thoracique stable selon les lignes directrices actuelles.