Électrocardiographie

L'électrocardiographie (ECG) enregistre l'activité électrique du cœur à partir d'électrodes placées à la surface du corps, produisant un tracé tension-temps de chaque cycle cardiaque. En tant que test cardiaque le plus ancien et le plus largement utilisé, il est rapide, peu coûteux et non invasif, et il est à la base du diagnostic des arythmies, des troubles de la conduction et de l'ischémie myocardique aiguë.

Definition

L'électrocardiographie est l'enregistrement de la dépolarisation et de la repolarisation électriques du cœur sous forme de variations de tension au fil du temps, conventionnellement affichées sous forme d'onde P, de complexe QRS et d'onde T à travers un ensemble de dérivations standardisées.

Scope

Ce sujet aborde l'électrocardiogramme de surface en tant que modalité diagnostique : comment le signal électrique cardiaque est capté par le système standard à 12 dérivations, la signification de ses ondes et intervalles principaux, et ses rôles centraux dans la détection de l'ischémie et des troubles du rythme. Il traite l'ECG comme un sujet de référence et ne fournit pas de règles d'interprétation pour des tracés individuels ou une prise en charge spécifique au patient.

Core questions

• Comment le signal de surface corporelle reflète-t-il la séquence de dépolarisation et de repolarisation cardiaque ?
• Qu'est-ce qui distingue un tracé normal d'un tracé indiquant une ischémie, un infarctus, ou un trouble de la conduction ou du rythme ?
• Pourquoi l'ECG est-il l'examen de première intention dans l'évaluation des douleurs thoraciques aiguës ?

Key concepts

• Système à 12 dérivations
• Onde P, complexe QRS et onde T
• Intervalles PR, QRS et QT
• Élévation et dépression du segment ST
• Axe cardiaque
• Standardisation de l'enregistrement et de l'interprétation

Mechanisms

Chaque battement cardiaque débute par la dépolarisation des oreillettes (l'onde P), se propage à travers le nœud atrioventriculaire et le système de His-Purkinje pour dépolariser les ventricules (le complexe QRS), et se termine par la repolarisation ventriculaire (l'onde T). Des électrodes placées sur les membres et le thorax échantillonnent le dipôle résultant sous plusieurs angles, permettant ainsi à l'enregistrement standard à 12 dérivations de reconstruire la séquence spatiale et temporelle de l'activation électrique. Les déviations – intervalles prolongés, axe anormal ou décalages du segment ST – localisent un bloc de conduction, une ischémie ou un infarctus. Un placement cohérent des électrodes, une calibration et des conventions d'interprétation sont essentiels pour obtenir des tracés comparables (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

L'ECG est le premier examen réalisé en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu, où l'élévation du segment ST, par opposition à son absence, distingue les principales voies de prise en charge, et il est fondamental pour l'identification des arythmies et des maladies de la conduction (Byrne, 2023; Collet, 2021). Cette entrée explique le rôle de la modalité et ne constitue pas un guide pour l'interprétation du tracé d'un patient spécifique.

Evidence & guidelines

Les conventions d'enregistrement et d'interprétation sont standardisées dans les recommandations conjointes AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007). Le rôle diagnostique de l'ECG dans les syndromes coronariens aigus est défini par les recommandations de l'ESC pour les présentations avec élévation du segment ST et sans élévation du segment ST (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

Willem Einthoven a développé le galvanomètre à corde et l'enregistrement systématique de l'électrocardiogramme humain au début du XXe siècle, nommant les déflexions P, Q, R, S et T et jetant les bases de l'électrocardiographie clinique (Einthoven, 1903). Le système de dérivations et les conventions d'interprétation ont été progressivement standardisés au cours du siècle suivant (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

Que représentent l'onde P, le complexe QRS et l'onde T ?

L'onde P reflète la dépolarisation auriculaire, le complexe QRS reflète la dépolarisation ventriculaire, et l'onde T reflète la repolarisation ventriculaire – traçant ensemble un cycle cardiaque électrique.

Pourquoi un ECG est-il réalisé en premier en cas de douleur thoracique ?

Il est immédiat, non invasif et peut révéler rapidement une élévation du segment ST, ce qui signale une occlusion artérielle majeure nécessitant une reperfusion urgente, orientant ainsi la voie de prise en charge initiale.