Surveillance cardiaque et reconnaissance des dysrythmies

La surveillance cardiaque est l'observation continue de l'activité électrique du cœur par électrocardiogramme, utilisée au chevet du patient pour suivre la fréquence et le rythme cardiaques et pour reconnaître les dysrythmies, qui sont des schémas anormaux de la conduction électrique cardiaque. La reconnaissance de ces schémas et de la fréquence cardiaque qu'ils produisent est une compétence de surveillance essentielle en soins infirmiers critiques et d'urgence.

Definition

La surveillance cardiaque est l'affichage et l'interprétation continus du signal électrocardiographique d'un patient pour suivre la fréquence et le rythme cardiaques et pour détecter les dysrythmies, ce qui soutient la reconnaissance de l'instabilité cardiaque.

Scope

Cette entrée couvre la surveillance électrocardiographique (ECG) continue, la fréquence cardiaque en tant que paramètre vital de base, le principe d'identification des rythmes par leur signature électrique, et le cadre des indications reconnues pour la surveillance. Elle explique ce que la surveillance cardiaque observe et comment l'approche de la reconnaissance du rythme est effectuée ; il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas d'instructions de gestion ou de traitement spécifiques au rythme.

Core questions

• Que représente le signal électrocardiographique et comment encode-t-il la fréquence et le rythme cardiaques ?
• Comment le rythme normal et les principales catégories de dysrythmies sont-ils distingués par leur schéma électrique ?
• Quels patients bénéficient d'une surveillance continue, et qu'est-ce qui définit une indication appropriée ?

Key concepts

• Électrocardiogramme (ECG)
• Fréquence cardiaque
• Rythme sinusal
• Dysrythmie (arythmie)
• Sélection des dérivations
• Télémétrie continue
• Indications de surveillance
• Gestion des alarmes et fausses alarmes

Mechanisms

L'électrocardiogramme enregistre la dépolarisation et la repolarisation électriques du cœur à partir d'électrodes placées sur la peau. La fréquence cardiaque est dérivée de l'intervalle entre les dépolarisations, et le rythme est jugé d'après la régularité, la fréquence et la morphologie de l'onde, ainsi que la relation entre ses composants. Les dysrythmies résultent d'une formation ou d'une conduction anormale des impulsions et sont reconnues par leurs déviations caractéristiques du rythme sinusal normal. La surveillance continue affiche ce signal en temps réel afin que les changements soient détectés dès qu'ils se produisent ; les normes de pratique professionnelle définissent quels patients doivent être surveillés, quelles dérivations utiliser et comment gérer la charge des alarmes afin que les événements authentiques ne soient pas perdus parmi les fausses alarmes (Sandau, 2017). La fréquence cardiaque contribue également aux scores d'alerte précoce agrégés utilisés pour signaler une détérioration (Smith, 2013).

Clinical relevance

La surveillance cardiaque permet à l'équipe soignante de détecter les changements de rythme et de fréquence qui peuvent signaler une instabilité ou un risque d'arrêt cardiaque. Cette entrée décrit ce que représente le signal et comment la reconnaissance du rythme est structurée ; elle caractérise les concepts et les normes et n'est pas une source d'instructions pour le traitement d'une dysrythmie spécifique, lequel dépend du tableau clinique complet et des protocoles locaux.

Evidence & guidelines

La déclaration scientifique de l'American Heart Association sur la surveillance électrocardiographique en milieu hospitalier énonce les indications fondées sur des preuves, la sélection des dérivations et les pratiques de gestion des alarmes pour la surveillance intrahospitalière (Sandau, 2017). La fréquence cardiaque, le paramètre de base suivi par la surveillance, est également une composante des systèmes d'alerte précoce validés pour la détection de la détérioration (Smith, 2013).

History

La surveillance électrocardiographique continue au chevet du patient est apparue avec la prolifération des unités de soins coronariens et intensifs au milieu du XXe siècle, lorsque la surveillance des dysrythmies potentiellement mortelles est devenue un objectif essentiel de ces environnements. Les décennies suivantes ont apporté la télémétrie, la détection informatisée des arythmies et une attention croissante à la fatigue liée aux alarmes, ce qui a conduit à l'élaboration de normes consensuelles sur l'utilisation appropriée.

Debates

Comment les alarmes des moniteurs doivent-elles être gérées pour réduire la fatigue liée aux alarmes ?

Une proportion élevée d'alarmes de moniteur ne sont pas exploitables, et des fausses alarmes excessives peuvent désensibiliser le personnel ; les normes de pratique abordent la personnalisation des réglages et des indications d'alarme pour préserver la valeur signalétique des événements authentiques tout en limitant les alarmes intempestives.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une dysrythmie ?

Une dysrythmie (également appelée arythmie) est un rythme cardiaque anormal résultant d'une formation ou d'une conduction désordonnée des impulsions électriques, reconnue sur l'électrocardiogramme par son écart par rapport au rythme sinusal normal.

Pourquoi la gestion des alarmes fait-elle partie de la surveillance cardiaque ?

De nombreuses alarmes de moniteur sont fausses ou non exploitables, et un trop grand nombre peut entraîner une fatigue liée aux alarmes ; la gestion appropriée des réglages d'alarme contribue à garantir que les changements réellement importants sont remarqués.