Dents incluses

Une dent incluse est une dent qui n'a pas réussi à faire son éruption complète dans sa position fonctionnelle normale, généralement parce qu'elle est bloquée par une dent adjacente, par l'os ou par les tissus mous, ou parce qu'elle est mal positionnée. Les troisièmes molaires mandibulaires et maxillaires (dents de sagesse) et les canines maxillaires sont les dents les plus fréquemment incluses, et leur évaluation ainsi que leur extraction chirurgicale constituent une partie centrale de la chirurgie dento-alvéolaire.

Definition

Une dent incluse est une dent qui n'a pas réussi à faire son éruption, ou dont l'éruption est empêchée, vers sa position attendue dans l'arcade dentaire dans les délais prévus, restant partiellement ou totalement enfouie dans l'os ou les tissus mous.

Scope

Cette entrée décrit ce qu'est l'inclusion dentaire, comment les inclusions sont classées selon leur angulation et leur profondeur, pourquoi elles peuvent ou non causer des problèmes, et les principales considérations et risques liés à leur prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas d'instructions opératoires ni de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Pourquoi certaines dents deviennent-elles incluses tandis que d'autres font leur éruption normalement ?
• Comment les inclusions sont-elles classées, et comment cette classification est-elle liée à la difficulté chirurgicale ?
• Quand une dent incluse provoque-t-elle une pathologie, et quand est-elle asymptomatique ?
• Quels sont les principaux risques liés à l'extraction d'une dent incluse, et comment l'extraction est-elle mise en balance avec la conservation ?

Key concepts

• Inclusion (échec de l'éruption)
• Troisième molaire (dent de sagesse)
• Classification par angulation : mésio-angulaire, disto-angulaire, horizontale, verticale
• Classification selon la profondeur et la relation avec la branche montante de la mandibule
• Péricoronarite
• Proximité des nerfs alvéolaire inférieur et lingual
• Extraction prophylactique versus thérapeutique

Mechanisms

L'inclusion survient lorsque le chemin d'éruption d'une dent est obstrué — par une dent adjacente, un os sus-jacent dense, des tissus mous fibreux, ou un manque d'espace sur l'arcade — ou lorsque la dent est mal positionnée ou se développe dans un site anormal. Les dents incluses retenues peuvent donner lieu à des pathologies locales telles que la péricoronarite (inflammation autour d'une couronne partiellement éruptée), des caries et la résorption des dents adjacentes, et, moins fréquemment, des kystes ou d'autres pathologies. L'extraction chirurgicale expose la dent, retire l'os obstructif et sectionne souvent la couronne et les racines ; étant donné que les racines des troisièmes molaires mandibulaires peuvent se situer à proximité des nerfs alvéolaire inférieur et lingual, cette proximité est une source reconnue de risque chirurgical (Jerjes, 2010 ; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Les dents incluses sont une raison fréquente d'orientation et de chirurgie en dentisterie, et la décision de les extraire ou de les conserver est éclairée par les symptômes, les pathologies associées, la position et les risques de l'intervention. Cette entrée décrit le sujet à titre d'orientation et ne constitue pas une base pour décider ou réaliser un traitement chez un individu donné.

Epidemiology

Les troisièmes molaires sont les dents les plus fréquemment incluses, et leur prise en charge figure parmi les indications les plus courantes de chirurgie buccale mineure chez les jeunes adultes. Les preuves concernant l'extraction des dents de sagesse incluses asymptomatiques et sans pathologie sont limitées, et une revue systématique a révélé des données de haute qualité insuffisantes pour soutenir que l'extraction systématique ou la conservation systématique soit universellement supérieure (Ghaeminia, 2016).

History

La classification des inclusions s'est développée au XXe siècle à mesure que la chirurgie buccale se formalisait, avec des schémas largement enseignés décrivant l'angulation des troisièmes molaires et la relation de la dent avec la branche montante de la mandibule et le plan occlusal. Le débat sur l'extraction prophylactique des dents de sagesse asymptomatiques s'est intensifié à mesure que la dentisterie fondée sur des preuves remettait en question l'intervention systématique.

Debates

Les dents de sagesse incluses asymptomatiques et sans pathologie doivent-elles être extraites de manière prophylactique ?

La question de savoir s'il faut extraire les troisièmes molaires incluses qui ne causent aucun symptôme ou pathologie actuel est controversée ; une revue systématique ne trouve pas de preuves suffisantes que l'extraction prophylactique améliore les résultats, de sorte que l'équilibre entre le risque futur et la morbidité chirurgicale est évalué au cas par cas.

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

Que signifie pour une dent d'être incluse ?

Une dent incluse n'a pas réussi à faire son éruption complète dans sa position normale, généralement parce qu'elle est bloquée par une autre dent, l'os ou les tissus mous, ou parce qu'elle est mal positionnée ; les dents de sagesse et les canines supérieures sont les plus fréquemment touchées.

Pourquoi l'extraction d'une dent de sagesse inférieure est-elle parfois considérée comme risquée ?

Les racines des troisièmes molaires inférieures (mandibulaires) peuvent se situer à proximité des nerfs alvéolaire inférieur et lingual, de sorte que leur extraction chirurgicale comporte un risque reconnu, bien que généralement faible, de perturbation nerveuse temporaire ou, rarement, durable.