Carie dentaire : Étiologie et Pathogenèse

L'étiologie et la pathogenèse de la carie dentaire décrivent comment une surface dentaire perd des minéraux au fil du temps. Cette maladie résulte de l'interaction entre un biofilm microbien, un régime alimentaire riche en glucides fermentescibles et une surface dentaire susceptible au sein de l'environnement buccal, et elle progresse par des cycles répétés de déminéralisation induite par les acides et de reminéralisation induite par la salive.

Definition

La pathogenèse de la carie est le processus par lequel les acides produits par un biofilm fermentant les glucides alimentaires dissolvent le minéral de l'émail, de la dentine ou du cément, le résultat étant déterminé par l'équilibre cumulatif entre la déminéralisation et la reminéralisation au fil du temps.

Scope

Ce sujet aborde les facteurs causaux nécessaires à la carie, le comportement écologique du biofilm dentaire, la chimie de la déminéralisation et de la reminéralisation, ainsi que la manière dont ces forces se combinent en un processus dynamique dont la direction nette détermine la formation d'une lésion. Il considère la carie comme une maladie multifactorielle liée au biofilm au niveau du mécanisme, et non comme un guide pour la prévention ou la restauration des lésions individuelles.

Core questions

• Quels facteurs doivent coïncider pour qu'une lésion carieuse se développe ?
• Pourquoi la carie est-elle décrite comme multifactorielle et écologique plutôt que causée par un seul microbe ?
• Comment les acides abaissent-ils le pH de la plaque et dissolvent-ils le minéral dentaire ?
• Quel rôle joue la salive, y compris le fluorure, le calcium et le phosphate, dans l'opposition à la lésion ?
• Pourquoi les lésions précoces peuvent-elles s'arrêter ou régresser plutôt que de progresser inévitablement ?

Key concepts

• Étiologie multifactorielle (hôte, microbiote, substrat, temps)
• Biofilm cariogène et bactéries acidogènes
• pH critique pour la dissolution de l'émail
• Déminéralisation et reminéralisation
• Tamponnement salivaire, calcium, phosphate et fluorure
• Fréquence du substrat versus quantité
• Arrêt et régression de la lésion

Key theories

Hypothèse de la plaque écologique

La carie résulte d'un changement dans l'écologie microbienne du biofilm, induit par des modifications environnementales : l'exposition fréquente au sucre et le pH bas qui en résulte sélectionnent les organismes acidogènes et aciduriques, ce qui intensifie à son tour la production d'acide et la déminéralisation.

Équilibre déminéralisation-reminéralisation (continuum carieux)

La carie est un processus dynamique, réversible ou progressif, plutôt qu'une dégradation à sens unique : chaque attaque acide élimine des minéraux et chaque période de récupération, aidée par le calcium, le phosphate et le fluorure salivaires, peut les remplacer, de sorte que le destin de la lésion dépend de l'équilibre cumulatif.

Mechanisms

Quatre conditions doivent se superposer pour que la carie se développe : une surface dentaire susceptible, un biofilm cariogène, des glucides fermentescibles et un temps suffisant. Au sein du biofilm, les bactéries acidogènes métabolisent les sucres alimentaires en acides organiques, et lorsque le pH local descend en dessous de la valeur critique pour le minéral, l'hydroxyapatite commence à se dissoudre, l'acide pénétrant les porosités pour provoquer une déminéralisation sous-jacente tandis que la couche superficielle reste souvent relativement intacte. La salive contrecarre ce processus en tamponnant l'acide et en fournissant du calcium, du phosphate et du fluorure qui favorisent la reminéralisation entre les attaques ; le fluorure favorise en outre la formation d'une phase minérale plus résistante aux acides (Featherstone 2004). Des épisodes répétés de pH bas déplacent le biofilm vers des espèces plus acidogènes et aciduriques, un changement écologique plutôt que l'action d'un seul pathogène (Marsh 1994), bien que des organismes tolérants aux acides tels que les mutans streptococci aient longtemps été associés à la maladie (Loesche 1986 ; Keyes 1960). Parce que la déminéralisation et la reminéralisation alternent, la lésion est dynamique : avec un équilibre favorable, une lésion précoce peut s'arrêter ou partiellement régresser, tandis qu'un équilibre défavorable persistant la laisse progresser vers la cavitation (Selwitz 2007 ; Pitts 2017).

Clinical relevance

Comprendre la carie comme un équilibre entre déminéralisation et reminéralisation explique pourquoi les lésions précoces non cavitaires ne sont pas nécessairement destinées à devenir des cavités et pourquoi la gestion du biofilm, du régime alimentaire et de l'exposition au fluorure modifie le cours de la maladie. Ce sujet décrit le mécanisme causal et l'histoire naturelle de la maladie et ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, la prescription ou les décisions de traitement.

Epidemiology

La carie est l'une des maladies chroniques les plus répandues à l'échelle mondiale, et sa survenue ainsi que sa gravité suivent la fréquence de l'apport en glucides fermentescibles, de l'exposition au fluorure, du contrôle du biofilm et de la fonction salivaire au sein des populations (Selwitz 2007 ; Pitts 2017). Son étiologie multifactorielle signifie que des déterminants sociaux, alimentaires et comportementaux façonnent sa distribution parallèlement à la biologie sous-jacente.

History

La nature infectieuse et dépendante du régime alimentaire de la carie expérimentale a été établie lors d'études animales au milieu du XXe siècle (Keyes 1960), et les mutans streptococci ont ensuite été impliqués comme des organismes fortement associés (Loesche 1986). Le domaine est ensuite passé d'une explication basée sur un pathogène spécifique à une compréhension écologique du biofilm (Marsh 1994) et à la conceptualisation de la carie comme un continuum dynamique de déminéralisation-reminéralisation plutôt qu'une carie irréversible (Featherstone 2004).

Debates

Microbe spécifique versus communauté écologique comme moteur de la carie

Attribuer la carie principalement à des espèces acidogènes particulières telles que les mutans streptococci ou à un changement écologique de l'ensemble du biofilm induit par le pH reste un débat de cadrage, les synthèses actuelles mettant l'accent sur la vision écologique tout en conservant un rôle pour les organismes acidogènes.

Key figures

• Paul H. Keyes
• Walter J. Loesche
• Philip D. Marsh
• John D. B. Featherstone

Seminal works

• keyes-1960
• loesche-1986
• marsh-1994
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui provoque réellement la formation d'une cavité ?

Les acides produits par les bactéries du biofilm fermentant les sucres alimentaires dissolvent de manière répétée le minéral dentaire ; lorsque ces épisodes de déminéralisation l'emportent sur la reminéralisation que la salive et le fluorure procurent entre eux, une lésion se forme et peut éventuellement caviter.

Une lésion carieuse précoce peut-elle guérir ?

Une lésion précoce, non cavitaire, peut s'arrêter ou se reminéraliser partiellement si l'équilibre penche à nouveau vers le gain minéral, car la carie est un processus dynamique plutôt qu'un événement irréversible unique.