Réparation pulpaire et formation de dentine secondaire

Le complexe dentino-pulpaire n'est pas une cible passive de la carie : il se défend en déposant de la nouvelle dentine. Au-delà de la dentine secondaire qui se forme physiologiquement tout au long de la vie, la pulpe répond à la lésion carieuse progressive par la formation de dentine tertiaire — dentine réactionnelle sécrétée par les odontoblastes survivants et dentine de réparation formée par des cellules nouvellement différenciées — ce qui peut isoler et ralentir la progression de la maladie.

Definition

La réparation pulpaire par dentinogenèse est le dépôt de nouvelle dentine par le complexe dentino-pulpaire en réponse à une lésion : dentine réactionnelle sécrétée par les odontoblastes primaires survivants sous un stimulus léger, et dentine de réparation formée par des cellules de type odontoblaste nouvellement différenciées lorsque les odontoblastes originaux sont morts, les deux formes étant collectivement appelées dentine tertiaire.

Scope

Ce sujet aborde les réponses dentinogéniques défensives du complexe dentino-pulpaire : la dentine secondaire physiologique, et les deux formes de dentine tertiaire (réactionnelle et de réparation) produites en réponse aux caries et autres irritants. Il décrit les bases cellulaires et de signalisation de ces réponses et leur rôle dans la réparation. Il s'agit d'un exposé de référence sur la biologie, et non d'un guide de thérapie pulpaire vitale ou de traitement.

Core questions

• Comment le complexe dentino-pulpaire réagit-il défensivement à une lésion carieuse progressive ?
• Qu'est-ce qui distingue la dentine secondaire physiologique de la dentine tertiaire ?
• Quelle est la différence entre la dentinogenèse réactionnelle et la dentinogenèse de réparation ?
• Quels signaux cellulaires et moléculaires déclenchent la formation de dentine tertiaire ?
• Comment le dépôt de dentine aide-t-il à isoler ou à ralentir le processus carieux ?

Key concepts

• Le complexe dentino-pulpaire comme unité vitale et réactive
• Dentine secondaire (physiologique)
• Dentine tertiaire
• Dentinogenèse réactionnelle (odontoblastes survivants)
• Dentinogenèse de réparation (cellules nouvellement différenciées)
• Facteurs de croissance séquestrés dans la matrice dentinaire (par exemple, TGF-β)
• Dépôt de dentine comme barrière défensive

Mechanisms

Tout au long de la vie, les odontoblastes qui tapissent la pulpe ajoutent lentement de la dentine secondaire, réduisant progressivement la taille de la chambre pulpaire. Lorsqu'une lésion carieuse ou un autre irritant affecte la dent, le complexe met en place une réponse défensive en formant de la dentine tertiaire. Sous un stimulus relativement léger, les odontoblastes originaux survivent et augmentent leur activité sécrétoire, produisant de la dentine réactionnelle en continuité avec la dentine tubulaire existante (Smith 1995). Sous une agression plus forte qui tue les odontoblastes primaires, les cellules progénitrices de la pulpe se différencient en nouvelles cellules de type odontoblaste qui sécrètent une dentine de réparation plus irrégulière et atubulaire pour sceller la surface exposée (Smith 2002). Ces réponses sont en partie stimulées par des molécules bioactives, y compris des facteurs de croissance tels que le TGF-β, qui sont séquestrés dans la matrice dentinaire et libérés à mesure que la matrice est déminéralisée par le processus carieux, signalant aux cellules sous-jacentes de se réparer. En déposant de la nouvelle dentine au niveau de l'aspect pulpaire de la lésion, le complexe augmente la distance et la barrière entre les bactéries et la pulpe, aidant à isoler et à ralentir la progression de la maladie (Mjör 1995 ; Pitts 2017).

Clinical relevance

La capacité du complexe dentino-pulpaire à former de la dentine tertiaire constitue la base biologique pour considérer la pulpe comme un tissu capable de se défendre et de se réparer plutôt que de simplement succomber à la carie, et elle sous-tend la justification de la préservation de la vitalité pulpaire. Cette entrée décrit la biologie de la réparation comme matériel de référence ; elle ne fournit pas d'indications, de matériaux ou de protocoles pour la thérapie pulpaire vitale ou d'autres traitements.

History

La reconnaissance que la pulpe répond à une lésion en formant de la nouvelle dentine a conduit à une distinction entre la dentine secondaire physiologique et la dentine tertiaire induite par un stimulus, puis à la séparation de la dentinogenèse réactionnelle par les odontoblastes survivants de la dentinogenèse de réparation par les cellules nouvellement différenciées (Smith 1995). Des travaux ultérieurs ont identifié le rôle des facteurs de croissance contenus dans la matrice dentinaire dans la signalisation de ces réponses de réparation (Smith 2002).

Debates

La distinction entre la dentinogenèse réactionnelle et la dentinogenèse de réparation

Distinguer la dentine réactionnelle, produite par les odontoblastes primaires survivants, de la dentine de réparation, produite par des cellules nouvellement différenciées, est conceptuellement clair, mais dans une lésion réelle, les réponses peuvent se chevaucher et l'intensité du stimulus qui les sépare est progressive plutôt que nettement définie.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Une dent peut-elle se réparer elle-même contre la carie ?

Le complexe dentino-pulpaire peut mettre en place une réparation défensive en déposant de la nouvelle dentine tertiaire sous la lésion, ce qui épaissit la barrière entre les bactéries et la pulpe et peut ralentir la maladie, bien qu'il ne puisse pas éliminer une lésion établie.

Quelle est la différence entre la dentine réactionnelle et la dentine de réparation ?

La dentine réactionnelle est produite par les odontoblastes originaux qui survivent à un stimulus léger, tandis que la dentine de réparation est produite par des cellules de type odontoblaste nouvellement différenciées lorsque les odontoblastes originaux sont morts sous une agression plus forte.