Déclin cognitif et démence
Le déclin cognitif et la démence décrivent le spectre de la perte acquise de mémoire, de langage, de fonctions exécutives et d'autres domaines cognitifs qui devient de plus en plus fréquente avec l'âge. En médecine gériatrique, ce domaine couvre un continuum allant des changements normaux liés à l'âge, en passant par le trouble cognitif léger, jusqu'aux syndromes démentiels où la perte cognitive est suffisamment sévère pour interférer avec le fonctionnement quotidien autonome.
Definition
La démence (trouble neurocognitif majeur) est un déclin acquis, généralement progressif, dans un ou plusieurs domaines cognitifs, suffisamment sévère pour interférer avec l'autonomie dans les activités quotidiennes et qui n'est pas mieux expliqué par un délirium ou un autre trouble ; le déclin cognitif, plus largement, inclut des stades plus légers, pré-démentiels, tels que le trouble cognitif léger.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur sur la manière dont le trouble cognitif acquis chez les personnes âgées est conceptualisé, classifié et distingué du vieillissement normal et du délirium. Il regroupe quatre sujets : le trouble cognitif léger, la maladie d'Alzheimer chez les personnes âgées, les démences non-Alzheimer et les causes potentiellement réversibles de trouble cognitif. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.
Sub-topics
Core questions
- Comment le déclin cognitif acquis se distingue-t-il du vieillissement normal, du délirium et de la dépression ?
- Qu'est-ce qui sépare le trouble cognitif léger de la démence le long du continuum de sévérité ?
- Quelles maladies sous-jacentes produisent la démence, et comment leurs profils cliniques diffèrent-ils ?
- Quelles causes de trouble cognitif sont potentiellement réversibles et donc importantes à identifier ?
Key concepts
- Continuum cognitif du vieillissement normal à la démence
- Le trouble cognitif léger comme stade intermédiaire
- L'altération fonctionnelle comme seuil de la démence
- Hétérogénéité étiologique (pathologies d'Alzheimer et non-Alzheimer)
- Pathologie mixte dans les cerveaux âgés
- Causes réversibles versus irréversibles
- Distinction du délirium et de la dépression
Mechanisms
Les démences résultent de divers processus pathologiques affectant le cerveau : l'accumulation de plaques amyloïdes-bêta et d'enchevêtrements neurofibrillaires de tau dans la maladie d'Alzheimer, les lésions cérébrovasculaires dans le trouble cognitif vasculaire, le dépôt d'alpha-synucléine dans la maladie à corps de Lewy, et la pathologie tau ou TDP-43 dans les troubles fronto-temporaux. Chez les personnes âgées, ces processus coexistent fréquemment, de sorte qu'un syndrome démentiel clinique unique reflète souvent plus d'une pathologie sous-jacente, et les études d'autopsie basées sur la communauté montrent que la pathologie mixte représente une grande partie des cas de démence.
Clinical relevance
Reconnaître la position d'une personne âgée sur le continuum cognitif et ce qui sous-tend son trouble, façonne la manière dont les cliniciens établissent le pronostic, identifient les facteurs potentiellement réversibles et conseillent les patients et leurs familles. Cette entrée décrit comment le domaine organise ce raisonnement ; elle est éducative et ne se substitue pas à une évaluation ou une prise en charge individualisée.
Epidemiology
La prévalence de la démence augmente fortement avec l'âge et représente un fardeau sanitaire mondial majeur et croissant, le risque étant concentré en fin de vie. La Commission Lancet 2020 considère qu'une proportion substantielle du risque de démence est attribuable à des facteurs potentiellement modifiables tout au long de la vie, tandis que la maladie d'Alzheimer demeure la pathologie sous-jacente la plus fréquente chez les populations âgées.
Evidence & guidelines
Ce domaine s'appuie sur des cadres diagnostiques consensuels pour le trouble cognitif léger et les démences spécifiques, ainsi que sur de vastes synthèses épidémiologiques et au niveau des commissions, telles que les rapports de la Commission Lancet. Ceux-ci sont référencés ici pour orienter le lecteur plutôt que pour diriger les soins.
History
La perte de mémoire sénile a longtemps été considérée comme une partie inévitable du vieillissement. Tout au long du XXe siècle, les démences ont été progressivement reconnues comme l'expression de maladies cérébrales spécifiques plutôt que du seul vieillissement, et à partir des années 1990, le concept de trouble cognitif léger a formalisé un stade intermédiaire entre la cognition normale et la démence, recadrant le déclin comme un continuum susceptible d'une caractérisation plus précoce.
Debates
- Quelle proportion de la démence est-elle évitable ?
- La Commission Lancet soutient qu'une fraction significative du risque de démence est associée à des facteurs potentiellement modifiables tout au long de la vie ; l'ampleur précise et l'interprétation causale de ces estimations attribuables à la population restent débattues.
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- Le déclin cognitif est-il une partie normale du vieillissement ?
- Un certain ralentissement du traitement de l'information et des changements mineurs de mémoire accompagnent le vieillissement normal, mais la démence n'est pas un vieillissement normal ; elle reflète une maladie cérébrale sous-jacente et est définie par une perte cognitive suffisamment sévère pour altérer le fonctionnement quotidien autonome.
- Toutes les démences sont-elles causées par la maladie d'Alzheimer ?
- Non. La maladie d'Alzheimer est la cause la plus fréquente, mais les pathologies vasculaires, à corps de Lewy, fronto-temporales et mixtes produisent également la démence, et chez les personnes âgées, plus d'une pathologie est souvent présente simultanément.