Traumatismes thoraciques et lésions du thorax

Les traumatismes thoraciques englobent les lésions contuses et pénétrantes de la paroi thoracique, des poumons, du cœur et des gros vaisseaux. Plusieurs lésions thoraciques mettent immédiatement la vie en danger — par exemple, le pneumothorax suffocant (tension pneumothorax), l'hémothorax massif et la tamponnade cardiaque — et sont spécifiquement recherchées lors des étapes d'évaluation de la respiration et de la circulation de l'examen primaire (primary survey), car elles peuvent être rapidement fatales tout en étant souvent traitables au chevet du patient.

Definition

Le traumatisme thoracique est une lésion contuse ou pénétrante de la cage thoracique et de son contenu — y compris les poumons, la plèvre, le cœur et les gros vaisseaux — qui peut perturber la ventilation, l'oxygénation ou la circulation.

Scope

Cette entrée examine les principaux schémas de lésions thoraciques, les affections immédiatement mortelles identifiées lors de l'examen primaire, ainsi que la contribution des lésions thoraciques à la mortalité traumatique et aux complications telles que le compromis respiratoire lié à la douleur. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas d'instructions de procédure ou de traitement individualisé.

Core questions

• Quelles lésions thoraciques immédiatement mortelles doivent être exclues lors de l'examen primaire ?
• Comment les lésions thoraciques altèrent-elles la ventilation, l'oxygénation ou la circulation ?
• Quels sont les schémas de lésions qui résultent de mécanismes contus par rapport aux mécanismes pénétrants ?
• Comment les lésions de la paroi thoracique affectent-elles la respiration et le risque de complications ultérieures ?

Key concepts

• Pneumothorax suffocant (tension pneumothorax)
• Pneumothorax ouvert
• Hémothorax massif
• Volet thoracique (flail chest) et contusion pulmonaire
• Tamponnade cardiaque
• Fractures de côtes et douleur de la paroi thoracique
• Mécanisme contus versus pénétrant
• Lésion aortique traumatique

Mechanisms

Les lésions thoraciques menacent la vie en interférant avec la même physiologie que celle évaluée lors de l'examen primaire. Le pneumothorax suffocant (tension pneumothorax) augmente la pression intrathoracique, altérant à la fois la ventilation et le retour veineux ; le pneumothorax ouvert et l'hémothorax massif perturbent la ventilation et entraînent une perte de sang ; la tamponnade cardiaque restreint le remplissage cardiaque. Les lésions de la paroi thoracique, telles que les fractures de côtes et les volets thoraciques (flail segments), associées à une contusion pulmonaire sous-jacente, altèrent la mécanique respiratoire et, par la douleur et l'immobilisation antalgique (splinting), prédisposent à l'hypoventilation et à la pneumonie. Ces mécanismes expliquent pourquoi plusieurs affections thoraciques sont explicitement recherchées lors des étapes d'évaluation de la respiration et de la circulation, et pourquoi une analgésie efficace est soulignée après un traumatisme thoracique contus.

Clinical relevance

Les lésions thoraciques sont une cause fréquente et importante de décès traumatique, et les infirmiers en soins d'urgence et de soins intensifs contribuent à la reconnaissance des affections thoraciques potentiellement mortelles, à la surveillance de l'état respiratoire et au soutien de l'analgésie et des soins pulmonaires pour les lésions de la paroi thoracique. Cette entrée est éducative et décrit comment le traumatisme thoracique est compris ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individualisé.

Epidemiology

Les lésions thoraciques sont impliquées dans une proportion substantielle des décès traumatiques, la physiologie de tension et l'exsanguination due à une hémorragie intrathoracique figurant parmi les causes rapidement fatales mises en évidence par les analyses de mortalité sur les champs de bataille et en milieu civil. Les fractures de côtes et la contusion pulmonaire sont fréquentes dans les traumatismes thoraciques contus et contribuent aux complications respiratoires, particulièrement chez les patients âgés.

History

L'identification d'un petit ensemble de lésions thoraciques immédiatement mortelles à rechercher et à traiter lors de l'examen primaire a été codifiée par l'Advanced Trauma Life Support (ATLS). Des travaux plus récents, tels que les directives conjointes de l'EAST et de la Trauma Anesthesiology Society sur la gestion de la douleur pour les traumatismes thoraciques contus, reflètent une attention croissante aux conséquences respiratoires des lésions de la paroi thoracique.

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

Quelles lésions thoraciques sont considérées comme immédiatement mortelles ?

Des affections telles que le pneumothorax suffocant (tension pneumothorax), le pneumothorax ouvert, l'hémothorax massif et la tamponnade cardiaque sont des lésions thoraciques immédiatement mortelles spécifiquement recherchées lors de l'examen primaire.

Pourquoi la gestion de la douleur est-elle soulignée dans les traumatismes contus de la paroi thoracique ?

Les fractures de côtes et les lésions de la paroi thoracique provoquent une douleur qui peut entraîner une respiration superficielle et une immobilisation antalgique (splinting), augmentant le risque de complications respiratoires, c'est pourquoi l'analgésie est un point central des directives pour les traumatismes thoraciques contus.