Traumatisme thoracique

Le traumatisme thoracique est une lésion de la paroi thoracique et des structures qu'elle protège, notamment les poumons, le cœur, les gros vaisseaux, les voies respiratoires et l'œsophage. Étant donné que le thorax abrite des organes essentiels à la respiration et à la circulation, même des lésions apparemment localisées peuvent entraîner une physiologie immédiatement mortelle, et plusieurs des menaces les plus urgentes peuvent être traitées par des interventions relativement simples au chevet du patient.

Definition

Le traumatisme thoracique est une lésion de la cage thoracique et des organes intrathoraciques résultant de mécanismes contondants ou pénétrants, englobant des conditions qui altèrent la ventilation, l'oxygénation ou la circulation et qui vont des fractures de côtes aux lésions du poumon, du cœur et des gros vaisseaux.

Scope

Cette entrée couvre les traumatismes thoraciques contondants et pénétrants, les conditions immédiatement mortelles identifiées lors de l'évaluation primaire (telles que le pneumothorax sous tension, le pneumothorax ouvert, l'hémothorax massif et la tamponnade cardiaque), et le principe selon lequel la plupart des lésions thoraciques sont prises en charge par un soutien des voies respiratoires, de l'oxygène et une thoracostomie par drain plutôt qu'une thoracotomie. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas d'instructions procédurales ni de gestion individualisée.

Core questions

• Quelles lésions thoraciques sont immédiatement mortelles et détectées lors de l'évaluation primaire ?
• Pourquoi la plupart des lésions thoraciques peuvent-elles être prises en charge sans thoracotomie ?
• Comment les fractures de côtes et le volet thoracique altèrent-ils la ventilation, et pourquoi le contrôle de la douleur est-il important ?
• En quoi les mécanismes contondants et pénétrants diffèrent-ils dans les lésions qu'ils produisent ?

Key concepts

• Pneumothorax sous tension
• Pneumothorax ouvert (aspirant)
• Hémothorax massif
• Tamponnade cardiaque
• Fractures de côtes et volet thoracique
• Contusion pulmonaire
• Thoracostomie par drain (drain thoracique)
• Lésion aortique traumatique

Mechanisms

Une force contondante fracture les côtes et contuse le poumon sous-jacent, et la décélération peut léser le cœur et déchirer l'aorte à des points fixes ; de multiples fractures de côtes adjacentes peuvent créer un volet thoracique qui se déplace paradoxalement et altère la ventilation, aggravé par la douleur qui limite la respiration. Les mécanismes pénétrants créent des trajets qui peuvent lacérer le poumon, le cœur ou les gros vaisseaux. Plusieurs lésions sont immédiatement létales par une physiologie spécifique : un pneumothorax sous tension comprime progressivement le poumon et le médiastin et obstrue le retour veineux ; un hémothorax important provoque à la fois une hémorragie et une compression pulmonaire ; et le sang péricardique sous pression produit une tamponnade qui limite le remplissage cardiaque. Beaucoup d'entre elles sont soulagées par la décompression, le drainage ou une intervention péricardique, de sorte qu'une minorité de lésions thoraciques nécessitent une thoracotomie opératoire.

Clinical relevance

Les lésions thoraciques contribuent fréquemment aux décès traumatiques, et la reconnaissance des conditions immédiatement mortelles est une partie essentielle de l'évaluation primaire enseignée en traumatologie. Cette entrée décrit ces lésions à titre de référence et d'orientation ; ce n'est pas un guide procédural, et les décisions concernant le drainage, la chirurgie et l'analgésie dépendent du jugement clinique et des protocoles institutionnels.

Epidemiology

Les lésions thoraciques sont fréquentes dans les traumatismes contondants majeurs, en particulier les accidents de la route et les chutes, et sont une constatation fréquente dans les traumatismes pénétrants. Les fractures de côtes et la contusion pulmonaire figurent parmi les schémas les plus courants ; les lésions thoraciques contribuent substantiellement à la mortalité traumatique, et le fardeau des fractures de côtes est associé à de moins bons résultats, en particulier chez les patients âgés.

History

La priorisation systématique des conditions thoraciques immédiatement mortelles au sein de l'évaluation primaire, et la reconnaissance que des mesures simples telles que la thoracostomie par drain résolvent la plupart des lésions thoraciques, se sont établies dans les soins traumatologiques standardisés à la fin du XXe siècle, la thoracotomie opératoire étant réservée à une minorité définie. L'attention portée à l'analgésie multimodale pour les fractures de côtes s'est accrue à mesure que leur effet sur la ventilation et le pronostic a été reconnu.

Debates

Comment la douleur des fractures de côtes doit-elle être gérée ?

Parce que la douleur limite la ventilation et prédispose aux complications pulmonaires, les stratégies analgésiques multimodales et régionales sont mises en avant, mais l'efficacité comparative des approches spécifiques continue d'être évaluée.

Seminal works

• galvagno-2016
• norton-2013

Frequently asked questions

La plupart des lésions thoraciques nécessitent-elles une chirurgie ouverte ?

Non. La majorité est prise en charge par un soutien des voies respiratoires, de l'oxygène et un drain thoracique (thoracostomie par drain) ; seule une minorité nécessite une thoracotomie opératoire.

Pourquoi le pneumothorax sous tension est-il une urgence ?

L'air piégé sous pression comprime progressivement le poumon et le médiastin et obstrue le retour veineux vers le cœur, provoquant un collapsus circulatoire rapide s'il n'est pas décomprimé.