Lésions glandulaires et endocervicales du col de l'utérus

Les anomalies glandulaires du col de l'utérus — les cellules glandulaires atypiques (CGA) et l'adénocarcinome endocervical in situ — constituent une catégorie distincte et diagnostiquement difficile en cytologie cervicale. Elles sont moins fréquentes que les lésions malpighiennes, plus difficiles à interpréter de manière fiable, et comportent un risque significatif de maladie glandulaire ou malpighienne sous-jacente de haut grade, ce qui rend leur reconnaissance importante en cytopathologie cervicale.

Definition

Les lésions glandulaires cervicales sont des anomalies cytologiques des cellules glandulaires endocervicales (ou endométriales), allant des cellules glandulaires atypiques de signification incertaine à l'adénocarcinome endocervical in situ, jusqu'à l'adénocarcinome invasif, rapportées dans la section glandulaire du Système de Bethesda.

Scope

Ce sujet couvre la reconnaissance cytologique des anomalies glandulaires, les catégories glandulaires de Bethesda (CGA et ses sous-types, adénocarcinome endocervical in situ, adénocarcinome), leur relation avec la néoplasie endocervicale associée au VPH, et les difficultés diagnostiques qui les distinguent des lésions malpighiennes. Il s'agit d'une description de référence de l'entité cytologique, et non d'une gestion clinique individualisée.

Core questions

• Comment les anomalies glandulaires sont-elles reconnues et distinguées des lésions malpighiennes en cytologie ?
• Que signifient les catégories glandulaires de Bethesda (CGA, AIS) en termes de risque sous-jacent ?
• Quel est le lien entre le VPH, l'adénocarcinome endocervical et ses précurseurs ?
• Pourquoi les lésions glandulaires sont-elles moins détectées de manière reproductible par la cytologie et le dépistage ?

Key concepts

• Cellules glandulaires atypiques (CGA) et sous-classification
• Adénocarcinome endocervical in situ (AIS)
• Origine cellulaire endocervicale versus endométriale
• Adénocarcinome endocervical associé au VPH (de type usuel)
• Nappes denses, rosettes et « feathering » (effilochage) comme indices cytologiques
• Reproductibilité et détection plus faibles de la maladie glandulaire
• Risque de lésions malpighiennes concomitantes avec les CGA

Mechanisms

La plupart des adénocarcinomes endocervicaux de type usuel et leur précurseur, l'adénocarcinome in situ, sont associés au VPH à haut risque, parallèlement à la voie malpighienne mais se développant dans l'épithélium glandulaire du canal endocervical. Cytologiquement, la néoplasie glandulaire produit des groupes cellulaires tridimensionnels denses avec stratification nucléaire, « feathering » (effilochage), rosettes et mitoses ; ces caractéristiques se chevauchent avec des changements réactifs bénins et sont plus difficiles à échantillonner et à interpréter que les lésions malpighiennes, ce qui contribue à une sensibilité plus faible pour la maladie glandulaire (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Étant donné qu'un résultat glandulaire tel que les CGA comporte un risque substantiel de maladie glandulaire ou malpighienne sous-jacente de haut grade et que le canal endocervical est moins accessible à l'échantillonnage, les anomalies glandulaires constituent une catégorie diagnostique importante en cytopathologie cervicale. Cette entrée décrit l'entité et ses défis interprétatifs à titre de référence ; elle ne spécifie pas l'évaluation, le suivi ou le traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Les lésions glandulaires sont considérablement moins fréquentes que les lésions malpighiennes en cytologie cervicale, et l'adénocarcinome cervical représente une minorité des cancers du col de l'utérus. Sa proportion relative a eu tendance à augmenter dans les contextes où la maladie malpighienne a été réduite par le dépistage, reflétant en partie la sensibilité plus faible du dépistage basé sur la cytologie pour la maladie glandulaire (schiffman-2007).

History

Les anomalies glandulaires ont obtenu une place définie dans les rapports cervicaux avec le Système de Bethesda, qui a séparé les cellules glandulaires atypiques des catégories malpighiennes et, dans ses révisions de 2001 et 2014, a affiné les sous-catégories des CGA et la reconnaissance de l'adénocarcinome endocervical in situ. La reconnaissance que la plupart des adénocarcinomes endocervicaux sont associés au VPH a davantage intégré la maladie glandulaire dans le modèle VPH de la néoplasie cervicale (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Sensibilité limitée de la cytologie pour la maladie glandulaire

La cytologie et même le test VPH détectent les lésions glandulaires endocervicales moins fiablement que les lésions malpighiennes en raison de la difficulté d'échantillonnage et du chevauchement morphologique avec les changements bénins, soulevant des questions continues sur la meilleure façon de détecter et de gérer les anomalies glandulaires dans le cadre du dépistage.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

Pourquoi les lésions glandulaires sont-elles considérées comme plus difficiles à diagnostiquer que les lésions malpighiennes ?

Les anomalies glandulaires se développent dans le canal endocervical, qui est moins accessible à l'échantillonnage, et leurs caractéristiques cytologiques se chevauchent avec des changements réactifs bénins. Par conséquent, elles sont détectées moins fiablement et sont rapportées avec plus de prudence diagnostique que les lésions malpighiennes.

L'adénocarcinome cervical est-il également causé par le VPH ?

La plupart des adénocarcinomes endocervicaux de type usuel et leur précurseur, l'adénocarcinome in situ, sont associés au VPH à haut risque, de manière similaire au cancer du col de l'utérus malpighien, bien qu'une minorité de cancers glandulaires soient indépendants du VPH et suivent une voie différente.