Cathétérisme et Drainage

Les procédures de cathétérisme et de drainage impliquent l'insertion et la gestion de tubes qui évacuent ou dérivent des fluides, le plus souvent des cathéters urinaires qui drainent la vessie, mais aussi des drains chirurgicaux et de plaies. Les infirmières jouent un rôle central dans l'insertion de ces dispositifs en utilisant la technique correcte, leur entretien et la minimisation des infections associées aux dispositifs auxquelles ils prédisposent.

Definition

Le cathétérisme et le drainage sont des procédures infirmières consistant à insérer et à gérer des tubes, principalement des cathéters urinaires et des drains chirurgicaux ou de plaies, qui évacuent ou dérivent les fluides corporels tout en maintenant l'asepsie et un système fermé.

Scope

Ce sujet couvre les principes du cathétérisme urinaire et la gestion des cathéters à demeure et des systèmes de drainage courants : indications et insertion aseptique, maintien d'un système de drainage fermé, fixation et surveillance, et retrait opportun. Il renvoie à l'accès vasculaire, qui est traité séparément sous la thérapie intraveineuse et le cathétérisme vasculaire. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif, et non d'un manuel de procédure ou d'une source d'instruction clinique.

Core questions

• Quand le cathétérisme ou le drainage est-il indiqué, et quand un dispositif doit-il être retiré ?
• Comment l'insertion aseptique et le maintien d'un système fermé réduisent-ils les infections associées aux dispositifs ?
• Quelle évaluation continue un cathéter ou un drain à demeure nécessite-t-il ?

Key concepts

• Cathétérisme à demeure versus intermittent
• Technique d'insertion aseptique
• Système de drainage fermé
• Infection urinaire associée au cathéter (IUAC)
• Fixation et perméabilité
• Retrait opportun et indication appropriée

Mechanisms

Un cathéter ou un drain à demeure contourne les barrières normales et offre une surface et un conduit le long desquels les micro-organismes peuvent remonter. Ainsi, chaque jour où un dispositif reste en place augmente le risque d'infection associée au dispositif. Les trousses de prévention (prevention bundles) ciblent ce mécanisme : insérer uniquement pour une indication appropriée, utiliser une technique aseptique lors de l'insertion, maintenir un système de drainage fermé et non obstrué, maintenu en dessous du niveau de l'organe, et retirer le dispositif dès qu'il n'est plus nécessaire. Les directives nationales pour la prévention des infections urinaires associées aux cathéters (IUAC) codifient ces éléments.

Clinical relevance

Les cathéters urinaires et les drains sont courants, et les infections et traumatismes qui leur sont associés représentent une part substantielle des préjudices évitables liés aux soins de santé. Par conséquent, la technique infirmière et le retrait rapide affectent directement les résultats. Cette entrée résume les principes à des fins de référence et d'éducation et ne se substitue pas à une pratique formée et supervisée ou aux protocoles locaux, qui régissent la sélection, l'insertion et les soins des dispositifs pour chaque patient.

Evidence & guidelines

La prévention des infections urinaires associées aux cathéters (IUAC) est ancrée dans des directives nationales telles que celles du CDC/HICPAC, qui mettent l'accent sur les indications appropriées, l'insertion aseptique, le maintien d'un système fermé et le retrait précoce. Les ouvrages fondamentaux en sciences infirmières fournissent la technique détaillée pour l'insertion, les soins et la gestion du drainage des cathéters.

History

Les dispositifs de drainage urinaire ont une longue histoire, mais le système moderne de cathéter à demeure fermé et la reconnaissance de l'infection associée au cathéter comme un préjudice évitable se sont développés au cours du XXe siècle. Le début du XXIe siècle a vu l'émergence de trousses de soins (bundles) fondées sur des preuves et d'initiatives de gestion visant à limiter l'utilisation inutile des cathéters et à réduire la durée de séjour.

Debates

Dans quelle mesure l'utilisation des cathéters doit-elle être restreinte ?

Étant donné que le risque d'infection augmente avec la durée de séjour, les directives préconisent d'éviter le cathétérisme lorsque des alternatives existent et de retirer les dispositifs précocement ; la rigueur avec laquelle les critères et les systèmes de rappel doivent être appliqués dans les différents contextes continue d'être débattue.

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

Pourquoi un système de drainage fermé est-il important pour les cathéters urinaires ?

Maintenir le système de drainage fermé et non obstrué limite l'entrée des micro-organismes le long du cathéter, ce qui est un élément clé de la prévention des infections urinaires associées aux cathéters (IUAC) basée sur les directives.

Pourquoi le retrait précoce des cathéters et des drains est-il souligné ?

Le risque d'infection associée au dispositif s'accumule avec le temps de maintien en place d'un dispositif ; par conséquent, le retirer dès qu'il n'est plus nécessaire est l'une des mesures préventives les plus efficaces.