Capnographie et surveillance de la ventilation

La capnographie est la mesure continue et l'affichage graphique du dioxyde de carbone dans les gaz respiratoires, le plus souvent rapporté comme la concentration de dioxyde de carbone de fin d'expiration. C'est le principal moniteur en temps réel de la ventilation pendant l'anesthésie et elle est largement utilisée pour confirmer le placement correct d'un tube trachéal, pour suivre l'adéquation de la ventilation et pour détecter les événements respiratoires et circulatoires.

Definition

La capnographie est la mesure non invasive et l'affichage sous forme d'onde de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le gaz expiré au cours du cycle respiratoire ; la valeur de fin d'expiration (EtCO2) se rapproche de la tension alvéolaire et, indirectement, artérielle de dioxyde de carbone lorsque la ventilation et la perfusion sont appariées.

Scope

Ce sujet aborde la mesure du dioxyde de carbone expiré, la forme et l'interprétation du capnogramme, ainsi que le rôle de la capnographie dans la confirmation de la ventilation et la détection d'événements tels que l'intubation œsophagienne, l'obstruction des voies aériennes, l'hypoventilation et les chutes abruptes de la perfusion pulmonaire. Il traite la capnographie comme un concept de surveillance et ne prescrit pas de réglages de ventilateur ou d'interventions.

Core questions

• Comment le dioxyde de carbone est-il mesuré dans les gaz respiratoires, et que représente le capnogramme ?
• Pourquoi la capnographie est-elle utilisée pour confirmer l'intubation trachéale et pour surveiller la ventilation ?
• Comment les changements de ventilation-perfusion modifient-ils la relation entre le dioxyde de carbone de fin d'expiration et artériel ?
• Quels événements intraopératoires produisent des changements caractéristiques dans le capnogramme ?

Key concepts

• Dioxyde de carbone de fin d'expiration (EtCO2)
• La forme d'onde du capnogramme et ses phases
• Mesure du dioxyde de carbone par absorption infrarouge
• Confirmation du placement du tube trachéal versus œsophagien
• Gradient de dioxyde de carbone de fin d'expiration à artériel
• Détection de l'hypoventilation, de l'obstruction des voies aériennes et de la perte abrupte de perfusion

Mechanisms

La plupart des capnographes mesurent le dioxyde de carbone par son absorption de la lumière infrarouge dans un flux de gaz échantillonné, produisant une forme d'onde au cours de la respiration. Le plateau de la forme d'onde reflète le gaz alvéolaire, de sorte que son pic — la valeur de fin d'expiration — se rapproche du dioxyde de carbone alvéolaire et, lorsque la ventilation et la perfusion sont bien appariées, suit le dioxyde de carbone artériel. Le gradient entre les valeurs de fin d'expiration et artérielles s'élargit avec la ventilation de l'espace mort. Étant donné que le dioxyde de carbone ne retourne aux poumons que lorsque la ventilation et le flux sanguin pulmonaire sont présents, une forme d'onde soutenue confirme le placement trachéal (plutôt qu'œsophagien) du tube, tandis qu'une chute soudaine peut signaler une déconnexion du circuit, une obstruction des voies aériennes ou une chute abrupte du débit cardiaque, comme cela se produit lors d'un arrêt cardiaque ou d'une embolie pulmonaire.

Clinical relevance

La capnographie fournit des informations précoces, respiration par respiration, sur la ventilation et constitue l'indicateur unique le plus fiable du placement correct d'un tube trachéal. Cette entrée explique ce que représente le capnogramme et comment il évolue avec les événements physiologiques à des fins de référence ; elle ne définit pas d'objectifs de ventilation ni ne spécifie de réponses cliniques.

Evidence & guidelines

La capnographie est intégrée aux normes de surveillance anesthésique et de réanimation, ainsi qu'aux recommandations de surveillance pendant la sédation procédurale, où elle peut détecter l'hypoventilation avant que la saturation en oxygène ne diminue. Les revues sur la capnographie en sédation décrivent son rôle dans la reconnaissance plus précoce de la dépression respiratoire. Ce sujet résume ce rôle plutôt que de reproduire une norme de surveillance spécifique.

History

L'analyse infrarouge du dioxyde de carbone a été adaptée pour la surveillance clinique respiration par respiration au cours de la seconde moitié du XXe siècle, et la capnographie est devenue un moniteur intraopératoire standard aux côtés de l'oxymétrie de pouls à mesure que les cadres de sécurité anesthésique mûrissaient. Sa valeur dans la confirmation du placement du tube et la détection des événements ventilatoires et circulatoires l'a établie comme un composant routinier de la surveillance anesthésique et de réanimation.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la capnographie et la capnométrie ?

La capnométrie rapporte une valeur numérique de dioxyde de carbone, tandis que la capnographie ajoute la forme d'onde continue (le capnogramme) ; la forme de l'onde contient des informations diagnostiques qu'un seul chiffre ne fournit pas.

Pourquoi une forme d'onde capnographique soutenue est-elle utilisée pour confirmer l'intubation ?

Le dioxyde de carbone expiré n'apparaît que lorsqu'un tube ventile les poumons et que le flux sanguin pulmonaire leur apporte du dioxyde de carbone ; une forme d'onde persistante sur plusieurs respirations indique donc un placement trachéal plutôt qu'œsophagien.