Moniteurs standard et évaluation de l'oxygénation

Les moniteurs standard sont les instruments appliqués lors de chaque anesthésie pour observer l'oxygénation, la ventilation, la circulation et la température. Parmi eux, l'évaluation de l'oxygénation par oxymétrie de pouls — l'estimation continue et non invasive de la saturation artérielle en oxygène — est une pierre angulaire de la sécurité anesthésique, complétée par l'électrocardiogramme, la mesure de la pression artérielle et le monitorage de la température.

Definition

Le monitorage anesthésique standard est l'observation continue et de routine de l'oxygénation, de la ventilation, de la circulation et de la température corporelle pendant l'anesthésie ; l'évaluation de l'oxygénation se réfère principalement à l'oxymétrie de pouls, la mesure non invasive de la saturation artérielle périphérique en oxygène (SpO2).

Scope

Ce sujet couvre l'ensemble des moniteurs considérés comme standard en pratique anesthésique ainsi que le raisonnement physiologique sous-jacent au monitorage de l'oxygénation en particulier. Il décrit le fonctionnement de l'oxymétrie de pouls, ce qu'elle mesure et ses principales limites, et la situe par rapport aux autres moniteurs de base. Il ne prescrit pas de seuils de monitorage ni d'actions de gestion.

Core questions

• Quels moniteurs sont appliqués lors de chaque anesthésie, et quel domaine physiologique chacun d'eux aborde-t-il ?
• Comment l'oxymétrie de pouls estime-t-elle la saturation artérielle en oxygène, et quelles sont ses limites ?
• Comment le monitorage de l'oxygénation, de la ventilation et de la circulation se complètent-ils ?

Key concepts

• Oxygénation, ventilation, circulation et température comme domaines de monitorage fondamentaux
• Oxymétrie de pouls et saturation périphérique en oxygène (SpO2)
• Mesure spectrophotométrique (à deux longueurs d'onde) de l'oxyhémoglobine et de la désoxyhémoglobine
• Limitations : artéfact de mouvement, faible perfusion, dyshémoglobinémies, délai de réponse
• Électrocardiographie, pression artérielle non invasive et température comme moniteurs standard

Mechanisms

L'oxymétrie de pouls exploite l'absorption différente de la lumière rouge et infrarouge par l'hémoglobine oxygénée et désoxygénée et isole la composante pulsatile (artérielle) du signal pour estimer le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène. Puisqu'elle reflète la saturation plutôt que la pression partielle d'oxygène, elle peut rester quasi-maximale jusqu'à ce que l'oxygénation diminue de manière substantielle, et elle peut être altérée par le mouvement, une mauvaise perfusion périphérique et des hémoglobines anormales telles que la carboxyhémoglobine et la méthémoglobine. Les autres moniteurs standard abordent des domaines complémentaires : l'électrocardiogramme suit le rythme cardiaque et l'ischémie, la mesure de la pression artérielle reflète la circulation, et le monitorage de la température détecte les perturbations de la thermorégulation sous anesthésie.

Clinical relevance

Les moniteurs standard constituent la base de sécurité de l'anesthésie, et le monitorage de l'oxygénation en particulier permet de détecter l'hypoxémie avant qu'elle ne devienne cliniquement apparente. Cette entrée explique comment ces moniteurs représentent la physiologie et où ils peuvent induire en erreur ; il s'agit d'une référence conceptuelle et elle ne définit pas de limites d'alarme, d'objectifs d'oxygène ou de réponses de gestion pour un patient donné.

Evidence & guidelines

L'oxymétrie de pouls et les autres moniteurs standard sont devenus routiniers en anesthésie à la fin du XXe siècle et sont intégrés dans des normes de monitorage professionnelles qui sont périodiquement révisées. De grandes études de cohorte sur la physiologie peropératoire, telles que les analyses de l'hypotension et de la mortalité peropératoires, s'appuient sur les données circulatoires continues fournies par ces moniteurs. Ce sujet résume le rôle du monitorage standard plutôt que de reproduire une norme spécifique.

History

Le développement par Aoyagi du principe du signal pulsatile dans les années 1970 a rendu pratique le monitorage non invasif de la saturation en oxygène, et l'oxymétrie de pouls s'est rapidement répandue en anesthésie dans les années 1980, une avancée largement reconnue pour avoir amélioré la sécurité anesthésique. Severinghaus a relaté cette histoire et la physiologie de la mesure de l'oxygène qui la sous-tend.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

Que mesure réellement un oxymètre de pouls ?

Il mesure la saturation artérielle périphérique en oxygène (SpO2), le pourcentage estimé d'hémoglobine transportant l'oxygène, en comparant la manière dont le sang pulsatile absorbe la lumière rouge et infrarouge. Il ne mesure pas directement la pression partielle d'oxygène ni l'adéquation de la ventilation.

Pourquoi plusieurs moniteurs standard sont-ils utilisés ensemble ?

Chacun aborde un domaine physiologique différent — l'oxymétrie de pouls pour l'oxygénation, la capnographie pour la ventilation, l'électrocardiogramme et la pression artérielle pour la circulation, et une sonde pour la température — de sorte qu'un problème dans un domaine peut être détecté même lorsque les autres semblent normaux.