Nécrose avasculaire (Ostéonécrose)

La nécrose avasculaire, également appelée ostéonécrose, est la mort du tissu osseux causée par l'interruption de son apport sanguin. Lorsqu'elle affecte l'os sous-articulaire, en particulier la tête fémorale, l'os affaibli peut se fracturer et s'effondrer sous le cartilage, entraînant une incongruité articulaire et une arthrite dégénérative secondaire. Il s'agit d'une arthropathie distinctive car la défaillance primaire est une lésion ischémique de l'os plutôt que du cartilage ou de la synoviale.

Definition

L'ostéonécrose (nécrose avasculaire) est la mort de l'os et de la moelle osseuse résultant d'un apport sanguin altéré ou interrompu ; dans les articulations, elle affecte typiquement l'os sous-chondral, où une défaillance structurelle peut entraîner un effondrement articulaire et une ostéoarthrite secondaire.

Scope

Ce sujet couvre les causes et les mécanismes de l'ostéonécrose : la perturbation de l'apport sanguin qui initie la mort osseuse, les conséquences structurelles de l'effondrement sous-chondral et les caractéristiques d'imagerie par lesquelles le processus est reconnu. Il est présenté comme une entrée de référence et éducative sur le mécanisme de la maladie, et non comme un guide de prise en charge.

Core questions

• Qu'est-ce qui perturbe l'apport sanguin à l'os et provoque sa mort ?
• Comment la mort osseuse sous-chondrale progresse-t-elle vers l'effondrement articulaire ?
• Pourquoi l'ostéonécrose affecte-t-elle préférentiellement des sites tels que la tête fémorale ?

Key concepts

• Interruption de l'apport sanguin osseux (ischémie)
• Ostéonécrose traumatique versus non traumatique
• Facteurs de risque : corticostéroïdes, alcool, drépanocytose
• Fracture sous-chondrale et effondrement de la tête fémorale
• Anatomie vasculaire vulnérable de la tête fémorale
• Stadification par imagerie (radiographie, IRM)

Mechanisms

L'ostéonécrose débute lorsque l'apport sanguin à un segment osseux est interrompu, privant les ostéocytes et la moelle d'oxygène et provoquant la mort cellulaire. L'interruption peut être traumatique, comme lorsqu'une fracture du col fémoral ou une luxation perturbe l'apport sanguin précaire de la tête fémorale, ou non traumatique, associée à des facteurs tels que l'utilisation de corticostéroïdes, l'excès d'alcool et des affections comme la drépanocytose qui altèrent la perfusion (Mont, 2006). Dans l'os sous-articulaire porteur de poids, le segment mort perd sa résistance mécanique ; une fracture sous-chondrale peut se développer, après quoi la surface articulaire sus-jacente s'aplatit et s'effondre, produisant une incongruité articulaire et une ostéoarthrite secondaire. Étant donné que les changements précèdent les découvertes radiographiques, l'imagerie par résonance magnétique est essentielle pour reconnaître la maladie à un stade précoce et pour évaluer sa progression (Pierce, 2015).

Clinical relevance

L'ostéonécrose est cliniquement importante car, non traitée, l'effondrement sous-chondral d'une articulation majeure portante comme la hanche peut entraîner une arthrite secondaire invalidante, souvent chez des patients relativement jeunes. Cette entrée décrit le processus pathologique à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

L'ostéonécrose non traumatique de la tête fémorale affecte typiquement les adultes âgés de trente à cinquante ans et est fortement associée à l'exposition aux corticostéroïdes et à la consommation d'alcool ; l'ostéonécrose traumatique fait suite à des blessures qui perturbent la perfusion de la tête fémorale, et la tête fémorale est le site le plus fréquemment impliqué et le plus étudié (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause la nécrose avasculaire de l'os ?

Elle est causée par l'interruption de l'apport sanguin à l'os, qui peut être traumatique (par exemple après une fracture du col fémoral) ou non traumatique (associée à des facteurs tels que l'utilisation de corticostéroïdes, l'alcool et la drépanocytose).

Pourquoi la tête fémorale est-elle si souvent affectée ?

La tête fémorale a un apport sanguin précaire qui est facilement perturbé, et en tant que surface portante, l'os sous-chondral mort est sujet à la fracture et à l'effondrement, entraînant une arthrite secondaire.