Pathologies et troubles de la hanche

Les pathologies de la hanche englobent les troubles de l'articulation sphéroïde profonde située entre la tête fémorale et l'acétabulum — principalement l'arthrose, mais aussi le conflit fémoro-acétabulaire, les anomalies développementales et structurelles, et la nécrose avasculaire. La stabilité de la hanche et son rôle de support de poids font de la maladie dégénérative une cause majeure de douleur et d'incapacité, et l'arthroplastie totale de la hanche compte parmi les interventions chirurgicales les plus réussies.

Definition

Les pathologies et troubles de la hanche comprennent les affections dégénératives, structurelles, développementales et ischémiques affectant l'articulation fémoro-acétabulaire, la capsule environnante et l'os adjacent.

Scope

Ce sujet examine les principales affections dégénératives, structurelles et développementales de l'articulation de la hanche, le modèle de conflit reliant la forme articulaire à l'arthrose, et le rôle de l'arthroplastie. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Quels sont les principaux troubles de la hanche — arthrose, conflit, dysplasie et nécrose avasculaire ?
• Comment la forme articulaire est-elle liée au développement de l'arthrose de la hanche ?
• Pourquoi la hanche est-elle particulièrement sujette aux maladies dégénératives ?
• Quel est le rôle de l'arthroplastie totale de la hanche dans la maladie de la hanche au stade terminal ?

Key concepts

• Arthrose de la hanche
• Conflit fémoro-acétabulaire (type came et tenaille)
• Dysplasie développementale de la hanche
• Nécrose avasculaire (ostéonécrose) de la tête fémorale
• Arthroplastie totale de la hanche
• Mécanique de l'articulation sphéroïde

Mechanisms

La hanche est une articulation sphéroïde profonde et congruente qui allie stabilité et exigences de charge lors de la station debout et de la marche. L'arthrose de la hanche implique une perte progressive du cartilage, des modifications de l'os sous-chondral et une inflammation synoviale, et contribue de manière significative à l'incapacité musculo-squelettique (Hunter 2019). Le modèle de conflit fémoro-acétabulaire suggère que des anomalies subtiles de la forme de la jonction tête-col fémoral (type came) ou du rebord acétabulaire (type tenaille) provoquent un contact anormal répétitif qui endommage le labrum et le cartilage et peut prédisposer à l'arthrose (Ganz 2003). Lorsque la destruction articulaire est avancée, l'arthroplastie totale de la hanche soulage de manière fiable la douleur et restaure la fonction, et est considérée comme l'une des opérations les plus efficaces de la chirurgie moderne (Learmonth 2007).

Clinical relevance

Les troubles de la hanche, principalement l'arthrose, sont une raison fréquente de consultation orthopédique et un facteur majeur d'arthroplastie. La compréhension du modèle de conflit et des preuves concernant l'arthroplastie est essentielle pour évaluer la littérature sur les affections de la hanche. Cette entrée décrit comment les affections de la hanche sont catégorisées et étudiées et ne constitue pas une base pour des décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

L'arthrose de la hanche est fréquente et augmente avec l'âge, contribuant de manière significative au fardeau mondial de l'incapacité musculo-squelettique (Hunter 2019). La morphologie du conflit fémoro-acétabulaire est observée chez une part notable des populations, bien que sa relation avec la maladie symptomatique varie, et la dysplasie développementale est un facteur reconnu d'arthrose précoce.

History

Le développement de l'arthroplastie totale de la hanche à faible friction au milieu du XXe siècle a transformé la prise en charge de la maladie de la hanche au stade terminal et est célébré comme une étape majeure de l'innovation chirurgicale (Learmonth 2007). Au début du XXIe siècle, le concept de conflit fémoro-acétabulaire a redéfini la manière dont les anomalies subtiles de la forme articulaire sont comprises comme des précurseurs potentiels de l'arthrose de la hanche (Ganz 2003).

Debates

Dans quelle mesure le conflit fémoro-acétabulaire est-il une cause d'arthrose ?

Le modèle de conflit relie la morphologie de type came et tenaille aux lésions labrales et cartilagineuses et à une éventuelle arthrose ultérieure, mais cette morphologie est fréquente chez les personnes asymptomatiques, de sorte que la force et la signification clinique de cette association restent débattues.

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?

Il s'agit d'un mécanisme proposé selon lequel des anomalies subtiles de la forme de la jonction tête-col fémoral ou du rebord acétabulaire provoquent un contact anormal répétitif qui peut endommager le labrum et le cartilage et peut contribuer à l'arthrose de la hanche.

Pourquoi l'arthroplastie totale de la hanche est-elle considérée comme si réussie ?

Pour les maladies avancées de la hanche, l'arthroplastie totale de la hanche soulage de manière fiable la douleur et restaure la fonction, ce qui explique pourquoi elle est souvent décrite comme l'une des opérations les plus efficaces de la chirurgie moderne.