Évaluation de la conscience et des échelles de sédation

Une mesure fiable au chevet du patient du niveau d'éveil, de la profondeur de la sédation et du délirium est essentielle pour des soins intensifs sûrs : elle permet aux cliniciens d'ajuster les sédatifs à une cible définie plutôt que de procéder par estimation, et elle permet la détection systématique du délirium. Des instruments validés tels que la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) et le CAM-ICU ont rendu cette évaluation reproductible entre les observateurs.

Definition

L'évaluation de la conscience et de la sédation en soins intensifs est l'évaluation structurée du niveau d'éveil et de l'agitation d'un patient à l'aide d'échelles ordinales validées (telles que la RASS), utilisée pour définir et surveiller un objectif de sédation et pour ancrer le dépistage du délirium.

Scope

Ce sujet aborde les outils standardisés utilisés pour évaluer le niveau de conscience, l'agitation et la profondeur de la sédation chez les patients gravement malades, et leur lien avec le dépistage du délirium et les stratégies de sédation légère et ciblée. Il s'agit d'un aperçu de référence des instruments d'évaluation, et non d'un guide pour la fixation des objectifs de sédation pour un patient individuel.

Key concepts

• Niveau d'éveil et d'agitation
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• Sédation ciblée (orientée vers un objectif)
• Évaluation séquentielle : niveau de sédation avant le dépistage du délirium
• Fiabilité inter-évaluateurs et validité
• Lien avec le réveil quotidien et les stratégies de sédation légère

Clinical relevance

L'utilisation d'une échelle validée et reproductible pour cibler la sédation soutient les stratégies de sédation légère associées à une ventilation plus courte et à moins de délirium, et un niveau d'éveil défini constitue le point d'entrée pour le dépistage du délirium. Cette entrée résume les outils d'évaluation et leur base de preuves à titre d'orientation ; elle ne constitue pas une base pour la fixation de l'objectif de sédation d'un patient individuel.

Evidence & guidelines

La Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) est un outil largement validé pour évaluer la sédation et l'agitation, et le CAM-ICU (Ely et al., 2001) s'appuie sur un niveau d'éveil défini pour dépister le délirium. Les lignes directrices PADIS de 2018 (Devlin et al.) recommandent d'évaluer la profondeur de la sédation et le délirium avec des outils validés et d'ajuster la sédation à des objectifs légers lorsque cela est faisable.

History

La sédation précoce en unité de soins intensifs était gérée de manière subjective, avec une reproductibilité limitée entre les cliniciens. Le développement et la validation d'échelles de sédation ordinales (telles que la SAS et, en 2002, la RASS) et d'instruments structurés pour le délirium (CAM-ICU, 2001) ont établi une évaluation reproductible au chevet du patient, ce qui est devenu le fondement des protocoles de sédation légère et ciblée dans les lignes directrices de la SCCM de 2013 et 2018.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Que mesure la Richmond Agitation-Sedation Scale ?

La RASS est une échelle ordinale validée qui évalue le niveau d'éveil et d'agitation d'un patient, allant de combatif à calme et alerte, jusqu'à la sédation profonde et l'absence de réponse, permettant d'ajuster la sédation à un objectif défini.

Pourquoi évaluer le niveau de sédation avant de dépister le délirium ?

Les outils de dépistage du délirium tels que le CAM-ICU nécessitent un niveau d'éveil minimal ; l'évaluation préalable de la profondeur de la sédation permet de déterminer si le patient est suffisamment réactif pour être évalué pour le délirium.