Troubles anxieux

Les troubles anxieux constituent le groupe de troubles mentaux le plus courant, définis par une peur ou une inquiétude excessive et persistante, disproportionnée par rapport à la menace réelle et qui altère le fonctionnement quotidien. Ils comprennent le trouble d'anxiété généralisée, le trouble panique, le trouble d'anxiété sociale et les phobies spécifiques, et sont une présentation fréquente dans les milieux de santé mentale et de soins infirmiers généraux.

Definition

Les troubles anxieux sont un groupe d'affections caractérisées par une peur excessive (la réponse à une menace imminente perçue) et une anxiété (l'anticipation d'une menace future), avec des perturbations comportementales associées, qui sont persistantes, disproportionnées par rapport à la situation et qui entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative.

Scope

Ce sujet aborde les caractéristiques communes des troubles anxieux, les principales catégories diagnostiques, la distinction entre la peur adaptative et l'anxiété pathologique, l'épidémiologie, les modèles explicatifs et la pertinence pour les soins infirmiers. Il s'agit d'une ressource à visée éducative et de référence et ne fournit pas de posologies ni d'instructions de traitement individualisées.

Core questions

• En quoi l'anxiété pathologique diffère-t-elle de la peur normale et adaptative ?
• Quelles caractéristiques distinguent les principaux troubles anxieux les uns des autres ?
• Pourquoi les troubles anxieux sont-ils si fréquemment comorbides avec la dépression ?
• Quels rôles jouent l'évitement et les comportements de sécurité dans le maintien de l'anxiété ?

Key concepts

• Peur versus anxiété
• Trouble d'anxiété généralisée
• Trouble panique et attaques de panique
• Trouble d'anxiété sociale
• Phobie spécifique
• Comportements d'évitement et de sécurité
• Anxiété anticipatoire
• Comorbidité avec la dépression

Key theories

Modèle du conditionnement de la peur et de l'évitement

Décrit les troubles anxieux en termes de réponses de peur apprises et de renforcement négatif de l'évitement, ce qui procure un soulagement à court terme mais maintient le trouble au fil du temps ; ceci sous-tend le traitement psychologique basé sur l'exposition.

Dérégulation du système de menace

Suggère que les troubles anxieux impliquent une réactivité accrue des circuits cérébraux de la peur (notamment les systèmes amygdale-préfrontal) interagissant avec une vulnérabilité tempéramentale et génétique.

Mechanisms

Les troubles anxieux sont considérés comme résultant de l'interaction entre une vulnérabilité tempéramentale et génétique et les expériences environnementales, s'exprimant par une activité accrue des circuits cérébraux de la peur et de l'évaluation de la menace et renforcés comportementalement par l'évitement. Aucun mécanisme unique ne définit le groupe ; la combinaison de la réactivité biologique et de l'évitement appris aide à expliquer pourquoi les approches psychologiques basées sur l'exposition et certains traitements pharmacologiques sont utilisés dans les soins.

Clinical relevance

Les troubles anxieux figurent parmi les affections que les infirmiers rencontrent le plus souvent, à la fois comme présentations primaires et en association avec des maladies physiques et d'autres troubles psychiatriques, où la reconnaissance de l'anxiété, la réassurance, la psychoéducation et le soutien à l'engagement dans un traitement fondé sur des preuves sont essentiels. Cette entrée décrit le groupe de troubles à des fins d'orientation et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les troubles anxieux sont la classe de troubles mentaux la plus prévalente, affectant une grande proportion de personnes au cours de leur vie, avec un début souvent dans l'enfance ou l'adolescence, une prédominance féminine et une comorbidité fréquente avec les troubles dépressifs et liés à l'utilisation de substances. Ils sont systématiquement classés parmi les principales causes mondiales d'années vécues avec une incapacité.

Evidence & guidelines

Le diagnostic suit le DSM-5-TR et la CIM-11 (troubles anxieux ou liés à la peur, bloc 6B0Z) ; les estimations de la charge proviennent du programme Global Burden of Disease ; et la prise en charge des troubles spécifiques est abordée dans des lignes directrices telles que NICE CG113. Les détails pharmacologiques et psychothérapeutiques relèvent de ces lignes directrices plutôt que de cette entrée de référence.

History

Une nosologie antérieure regroupait bon nombre de ces affections sous la dénomination de « névrose d'angoisse » et de catégories névrotiques larges ; la classification moderne dans le DSM et la CIM les a séparées en troubles distincts et, dans le DSM-5, a déplacé les affections obsessionnelles-compulsives et liées aux traumatismes dans leurs propres chapitres, réduisant ainsi la catégorie des troubles anxieux.

Debates

Où devraient se situer les limites des troubles anxieux ?

La reclassification des affections obsessionnelles-compulsives et post-traumatiques hors des troubles anxieux, et le chevauchement important avec la dépression, soulèvent des questions continues sur la véritable distinction de ces catégories.

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Quand l'anxiété devient-elle un trouble ?

L'anxiété devient un trouble lorsqu'elle est excessive ou persistante, disproportionnée par rapport à la situation réelle et qu'elle interfère avec la vie quotidienne, plutôt que l'anxiété normale et limitée dans le temps que chacun ressent en réponse au stress.

Les troubles anxieux et la dépression sont-ils liés ?

Ils surviennent fréquemment ensemble et partagent certains facteurs de risque et symptômes, mais ce sont des diagnostics distincts ; de nombreuses personnes éprouvent les deux, ce qui est pertinent pour l'évaluation dans la pratique infirmière.