Troubles du langage acquis : l'aphasie chez l'adulte

L'aphasie est une altération acquise du langage résultant de lésions des régions cérébrales qui le sous-tendent, le plus souvent après un accident vasculaire cérébral (AVC). Contrairement aux troubles développementaux du langage, l'aphasie perturbe un système linguistique auparavant intact, affectant la parole, la compréhension, la lecture et l'écriture à des degrés divers, tout en laissant l'intelligence générale largement préservée.

Definition

L'aphasie est un trouble du langage acquis résultant d'une lésion cérébrale focale ou diffuse – typiquement des régions périsylviennes de l'hémisphère gauche – qui altère la production ou la compréhension du langage oral et écrit à travers une ou plusieurs modalités, chez une personne ayant préalablement acquis le langage normalement.

Scope

Cette entrée aborde la définition de l'aphasie acquise, les syndromes classiques et les régions cérébrales impliquées, les principales causes, ainsi que les preuves étayant l'orthophonie. Il s'agit d'une description de référence du trouble et de la littérature sur la réadaptation, et non d'un guide clinique individualisé.

Core questions

• En quoi l'aphasie acquise diffère-t-elle des troubles développementaux du langage ?
• Qu'est-ce qui distingue les syndromes d'aphasie fluente des syndromes non fluents ?
• Quelles régions cérébrales sont les plus associées à l'altération du langage ?
• Que disent les preuves concernant l'orthophonie après un AVC ?

Key concepts

• Aphasie non fluente (de type Broca) versus fluente (de type Wernicke)
• Réseau linguistique périsylvien et dominance de l'hémisphère gauche
• Récupération spontanée et rôle de l'intensité de la thérapie
• Anomie et difficulté de recherche lexicale
• Syndromes global, de conduction et transcorticaux
• Aphasie versus dysarthrie et apraxie de la parole

Mechanisms

L'aphasie survient lorsqu'une lésion – le plus souvent un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, mais aussi une tumeur, un traumatisme ou une neurodégénérescence – endommage le réseau linguistique périsylvien de l'hémisphère gauche ou ses connexions. La localisation de la lésion influence le syndrome : les lésions antérieures tendent à produire une élocution laborieuse et non fluente avec une compréhension relativement préservée, tandis que les lésions postérieures tendent à produire une élocution fluente mais émaillée d'erreurs avec une compréhension altérée, bien que les cas réels correspondent rarement parfaitement aux catégories des manuels. Une certaine récupération spontanée se produit à mesure que le cerveau se réorganise, et la réadaptation vise à soutenir et à étendre ce processus.

Clinical relevance

L'aphasie est une conséquence majeure de l'AVC sur la communication et un axe central de l'orthophonie et de la neuroréadaptation chez l'adulte, avec des effets substantiels sur l'autonomie, la participation sociale et l'humeur. Cette entrée résume le trouble et les preuves disponibles ; elle ne prescrit ni évaluation ni thérapie pour un individu donné, ce qui relève d'une prise en charge clinique professionnelle.

Epidemiology

L'aphasie touche une proportion substantielle de personnes en période aiguë après un AVC, et comme l'incidence des AVC augmente avec l'âge, l'aphasie acquise est concentrée chez les adultes plus âgés. Sa charge globale suit l'épidémiologie des maladies cérébrovasculaires, telle que revue par Berthier.

History

L'étude de l'aphasie a fondé une grande partie des neurosciences cognitives : les corrélations cas-lésion de Paul Broca en 1861 et de Carl Wernicke en 1874 ont lié des fonctions linguistiques spécifiques à des régions corticales précises et ont établi la dominance du langage dans l'hémisphère gauche. Le cadre des syndromes classiques a été formalisé au XXe siècle par des batteries d'évaluation telles que celle de Goodglass et Kaplan. Des travaux plus récents ont affiné et partiellement remis en question le modèle localisationniste et ont construit la base de preuves des essais contrôlés pour la thérapie, synthétisée dans les revues Cochrane par Brady et ses collègues.

Debates

L'orthophonie améliore-t-elle les résultats de l'aphasie ?

Les preuves Cochrane indiquent que l'orthophonie peut améliorer la communication fonctionnelle après un AVC, mais des questions subsistent quant à l'intensité, au moment et à la dose optimaux, ainsi qu'aux patients qui en bénéficient le plus.

Dans quelle mesure les syndromes classiques décrivent-ils fidèlement les patients réels ?

Le modèle de localisation de Broca et Wernicke est un cadre pédagogique utile, mais de nombreux patients ne correspondent pas à un syndrome unique et les relations lésion-symptôme sont plus distribuées que ne l'implique le tableau classique.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

L'aphasie signifie-t-elle une perte d'intelligence ?

Non. L'aphasie altère l'utilisation et la compréhension du langage, mais l'intelligence générale et les connaissances sont généralement préservées ; la personne sait ce qu'elle veut dire mais ne peut pas accéder ou produire le langage pour l'exprimer.

Quelle est la cause la plus fréquente de l'aphasie ?

L'AVC est la cause la plus fréquente, en particulier l'AVC affectant l'hémisphère gauche. L'aphasie peut également faire suite à un traumatisme crânien, à des tumeurs cérébrales ou à certaines maladies neurodégénératives.