Troubles moteurs de la parole : Dysarthrie et apraxie de la parole

Les troubles moteurs de la parole sont des altérations de la parole résultant de lésions neurologiques des systèmes qui planifient, programment et exécutent les mouvements de la parole. Les deux principaux types sont la dysarthrie, une perturbation de l'exécution neuromusculaire de la parole, et l'apraxie de la parole, une perturbation de la planification et de la programmation motrice de la parole, chacun produisant des schémas caractéristiques d'articulation altérée.

Definition

Les troubles moteurs de la parole sont des altérations de la parole résultant d'un dysfonctionnement neurologique des systèmes moteurs de la parole : la dysarthrie reflète une altération de la force, de la vitesse, de l'amplitude, de la régularité, du tonus ou de la coordination de la musculature de la parole (exécution), tandis que l'apraxie de la parole reflète une altération de la planification et de la programmation des mouvements articulatoires en l'absence de faiblesse suffisante pour expliquer les erreurs.

Scope

Ce sujet aborde les deux principaux troubles moteurs de la parole — la dysarthrie et l'apraxie de la parole —, leur distinction conceptuelle des causes phonologiques et structurelles de la parole imprécise, l'approche perceptive de classification des types de dysarthrie, et la reconnaissance de l'apraxie de la parole chez l'enfant. Il s'agit d'un document de référence décrivant la catégorie de troubles et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques pour quiconque.

Core questions

• Comment la dysarthrie (exécution) diffère-t-elle de l'apraxie de la parole (planification et programmation) ?
• Comment les sous-types perceptifs de dysarthrie sont-ils liés au site de la lésion neurologique ?
• Quelles caractéristiques distinguent l'apraxie de la parole chez l'enfant des autres troubles des sons de la parole pédiatriques ?
• Comment les troubles moteurs de la parole sont-ils distingués des causes phonologiques et structurelles de la parole imprécise ?

Key concepts

• Dysarthrie versus apraxie de la parole
• Classification perceptive des types de dysarthrie (par exemple, flasque, spastique, ataxique, hypokinétique, hyperkinétique, mixte)
• Planification et programmation motrice versus exécution neuromusculaire
• Apraxie de la parole chez l'enfant
• Sous-systèmes de la parole (respiration, phonation, résonance, articulation, prosodie)
• Erreurs incohérentes et perturbation prosodique

Mechanisms

La parole dépend d'une chaîne allant de la planification et de la programmation motrice des cibles articulatoires à l'exécution neuromusculaire à travers les sous-systèmes respiratoire, laryngé, vélopharyngé et articulatoire. Dans la dysarthrie, les lésions neurologiques altèrent l'exécution — modifiant la force, le tonus, la vitesse, l'amplitude ou la coordination — et le schéma perceptif résultant reflète le système moteur affecté ; les travaux classiques de Darley, Aronson et Brown à la Mayo Clinic ont établi que des types distincts de dysarthrie peuvent être différenciés perceptivement et liés à des sites lésionnels. Dans l'apraxie de la parole, la capacité d'exécution est relativement épargnée, mais la planification et la programmation des séquences de mouvements sont perturbées, entraînant des erreurs articulatoires laborieuses et incohérentes, ainsi qu'une prosodie altérée ; l'apraxie de la parole chez l'enfant est reconnue comme un trouble moteur de la parole pédiatrique présentant ce déficit central (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Les troubles moteurs de la parole sont essentiels à la rééducation neurologique de l'adulte (par exemple après un accident vasculaire cérébral ou dans le cadre d'une maladie neurologique progressive) et à l'orthophonie pédiatrique dans le cas de l'apraxie de la parole chez l'enfant. Distinguer un trouble moteur de la parole d'un trouble phonologique ou structurel influence la compréhension d'un cas. Cette entrée décrit la catégorie à titre de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou une prise en charge individuelle.

Epidemiology

La dysarthrie est l'un des troubles de la communication acquis les plus courants en neurologie adulte, survenant dans de nombreuses affections, y compris les accidents vasculaires cérébraux et les maladies neurologiques progressives ; les fréquences précises dans la population dépendent de la condition sous-jacente. L'apraxie de la parole chez l'enfant est considérée comme relativement rare parmi les troubles des sons de la parole pédiatriques, mais la prévalence fiable dans la population est limitée par des critères diagnostiques différents (ASHA, 2007).

History

L'étude moderne des troubles moteurs de la parole a été façonnée par les études de Darley, Aronson et Brown à la Mayo Clinic à la fin des années 1960, qui ont introduit une méthode perceptive pour différencier les types de dysarthrie et les relier aux substrats neurologiques. La compréhension de l'apraxie de la parole comme un trouble de la planification motrice distinct de la dysarthrie et de l'aphasie s'est développée en parallèle, et l'apraxie de la parole chez l'enfant a été consolidée en tant que diagnostic pédiatrique reconnu dans des rapports d'experts ultérieurs tels que le rapport technique de l'ASHA de 2007.

Debates

Comment l'apraxie de la parole chez l'enfant devrait-elle être définie et diagnostiquée ?

Puisqu'aucune caractéristique unique n'est pathognomonique, les critères diagnostiques et les marqueurs centraux de l'apraxie de la parole chez l'enfant restent débattus, ce qui complique les estimations de prévalence et la différenciation d'un trouble phonologique sévère.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la dysarthrie et l'apraxie de la parole ?

La dysarthrie est un problème lié à l'exécution musculaire de la parole (faiblesse, lenteur ou incoordination), tandis que l'apraxie de la parole est un problème de planification et de programmation des mouvements de la parole ; les muscles sont donc capables, mais la séquence d'articulation est perturbée.

L'apraxie de la parole chez l'enfant est-elle la même chose qu'un trouble phonologique ?

Non. L'apraxie de la parole chez l'enfant est un trouble moteur de la parole affectant la planification des mouvements de la parole, avec des erreurs laborieuses et incohérentes et une prosodie perturbée, ce qui la distingue des troubles phonologiques basés sur des règles, bien que les deux puissent être difficiles à différencier.