Acidose et Alcalose Respiratoires

Les troubles acido-basiques respiratoires sont des perturbations primaires de la pression partielle de dioxyde de carbone causées par des modifications de la ventilation alvéolaire. L'acidose respiratoire résulte d'une rétention de dioxyde de carbone (hypoventilation) et l'alcalose respiratoire d'une élimination excessive de dioxyde de carbone (hyperventilation) ; chacune est compensée par un ajustement rénal plus lent du bicarbonate.

Definition

L'acidose respiratoire est une augmentation primaire de la pression partielle de dioxyde de carbone qui abaisse le pH, et l'alcalose respiratoire est une diminution primaire de la pression partielle de dioxyde de carbone qui élève le pH ; toutes deux reflètent un déséquilibre entre la production de dioxyde de carbone et la ventilation alvéolaire et sont compensées par des modifications rénales du bicarbonate.

Scope

Ce sujet aborde la définition et les causes de l'acidose et de l'alcalose respiratoires, la relation entre la ventilation alvéolaire et la pression partielle de dioxyde de carbone, la distinction entre les formes aiguës et chroniques, ainsi que la compensation rénale (métabolique) qui les caractérise. Il est présenté sous l'angle de la physiologie et du raisonnement diagnostique, et non comme un guide de traitement.

Core questions

• Comment la ventilation alvéolaire détermine-t-elle la pression partielle artérielle de dioxyde de carbone ?
• Qu'est-ce qui distingue les troubles acido-basiques respiratoires aigus des chroniques ?
• Comment la compensation rénale diffère-t-elle en magnitude entre les états aigus et chroniques ?
• Comment les troubles respiratoires et métaboliques mixtes sont-ils détectés ?

Key concepts

• Ventilation alvéolaire
• Pression partielle de dioxyde de carbone
• Hypoventilation et hypercapnie
• Hyperventilation et hypocapnie
• Trouble aigu versus chronique
• Compensation rénale (métabolique)
• Troubles acido-basiques mixtes

Key theories

Cadre de compensation aiguë versus chronique

Distingue la réponse tampon immédiate et modeste à une modification aiguë de la pression partielle de dioxyde de carbone de l'ajustement rénal plus important du bicarbonate qui se développe sur plusieurs jours dans les troubles chroniques, avec des valeurs de pH et de bicarbonate attendues différentes pour chacun.

Mechanisms

La pression partielle artérielle de dioxyde de carbone est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire pour une production donnée de dioxyde de carbone ; ainsi, tout processus qui réduit la ventilation, qu'il s'agisse d'une dépression centrale, d'une faiblesse neuromusculaire ou d'une maladie des voies respiratoires et des poumons, augmente le dioxyde de carbone et produit une acidose respiratoire, tandis qu'une ventilation excessive abaisse le dioxyde de carbone et produit une alcalose respiratoire. En phase aiguë, seuls les tampons tissulaires et sanguins réagissent, de sorte que le bicarbonate ne change que peu et le pH se modifie de manière substantielle. Sur plusieurs heures à plusieurs jours, le rein ajuste l'excrétion d'acide et la réabsorption de bicarbonate, produisant une modification compensatoire plus importante du bicarbonate qui ramène le pH vers la normale, mais pas entièrement à la normale ; la modification attendue du bicarbonate est plus importante dans les troubles chroniques que dans les troubles aigus. La comparaison du bicarbonate mesuré avec la valeur attendue pour une compensation aiguë versus chronique permet de distinguer les deux et de révéler tout trouble métabolique superposé.

Clinical relevance

Les troubles acido-basiques respiratoires sont essentiels à l'évaluation des patients atteints d'insuffisance respiratoire, sous sédation et souffrant de maladies pulmonaires chroniques, et la distinction entre les formes aiguës et chroniques fait partie de l'interprétation des résultats des gaz du sang. Cette entrée décrit la physiologie sous-jacente et le raisonnement diagnostique et n'est pas une source de conseils de dosage ou de gestion individualisée.

Evidence & guidelines

La relation entre la ventilation et le dioxyde de carbone, ainsi que les règles de compensation aiguë versus chronique, sont des principes physiologiques établis et décrits de manière cohérente dans diverses revues (Berend and colleagues, 2014; Adrogué and Madias, 1998; Hamm and colleagues, 2015). Les attentes quantitatives en matière de compensation sont descriptives et non des protocoles cliniques.

History

La mesure des gaz du sang au milieu du XXe siècle a permis de caractériser directement les troubles acido-basiques liés au dioxyde de carbone, et les travaux ultérieurs ont établi la compensation rénale prévisible et dépendante du temps qui distingue l'acidose et l'alcalose respiratoires aiguës des chroniques.

Key figures

• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias
• L. Lee Hamm

Seminal works

• adrogue-madias-1998b
• berend-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire ?

L'acidose respiratoire est une augmentation primaire de la pression partielle de dioxyde de carbone due à une ventilation inadéquate, abaissant le pH, tandis que l'alcalose respiratoire est une diminution primaire de la pression partielle de dioxyde de carbone due à une ventilation excessive, élevant le pH.

Pourquoi est-il important de savoir si un trouble respiratoire est aigu ou chronique ?

Parce que la compensation rénale prend plusieurs jours à se développer, un trouble chronique présente une modification compensatoire du bicarbonate beaucoup plus importante qu'un trouble aigu ; la comparaison du bicarbonate mesuré avec la valeur attendue permet de les distinguer et aide à détecter les troubles mixtes.