فلورایداسیون آب
فلورایداسیون آب، تنظیم کنترلشده غلظت فلوراید در یک منبع آب عمومی به سطحی است که هدف آن کاهش پوسیدگی دندان در جمعیت تحت پوشش است. به عنوان یک اقدام غیرفعال در سطح جامعه که نیازی به تغییر رفتار فردی ندارد، از زمانی که فلورایداسیون کنترلشده در سال ۱۹۴۵ آغاز شد، به عنوان یک مداخله شاخص در بهداشت عمومی دندانپزشکی مطرح بوده است.
Definition
فلورایداسیون آب، تنظیم غلظت فلوراید در منبع آب آشامیدنی جامعه به یک هدف تعریفشده است که قصد دارد از پوسیدگی دندان در جمعیتی که آب را مصرف میکنند، جلوگیری کند.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی فلورایداسیون آب جامعه، منطق ارائه آن در سطح جمعیت، مجموعه شواهد مربوط به اثر پیشگیرانه آن بر پوسیدگی دندان، و نحوه ارزیابی این شواهد در عصر خمیردندانهای حاوی فلوراید گسترده میپردازد. این موضوع فلورایداسیون را به عنوان یک مبحث بهداشت عمومی در نظر میگیرد و توصیههای عملیاتی، مهندسی یا فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- فلورایداسیون آب جامعه چقدر پوسیدگی دندان را کاهش میدهد؟
- شواهد پشتیبان چقدر قوی و بهروز هستند؟
- چگونه فلوراید موجود در آب اثر خود را اعمال میکند، در حالی که خمیردندان نیز به طور گستردهای استفاده میشود؟
- رابطه بین سطح فلورایداسیون و فلوروزیس دندانی چیست؟
Key concepts
- پیشگیری جامعهمحور (در سطح جمعیت)
- غلظت بهینه فلوراید
- کاهش پوسیدگی
- عدالت در ارائه غیرفعال
- فلوروزیس به عنوان یک پیامد وابسته به دوز
- عوامل مخدوشکننده ناشی از سایر منابع فلوراید
Mechanisms
فلوراید موجود در آب آشامیدنی، غلظت فلوراید را در بزاق و بیوفیلم دندانی افزایش میدهد، جایی که از دمینرالیزاسیون جلوگیری کرده و ریمینرالیزاسیون سطوح دندان را تقویت میکند؛ فلوراید بلعیدهشده که در طول رشد دندان جذب میشود، در گذشته مورد تأکید بود اما اکنون طبق گفته Featherstone (1999) در مقایسه با این اثر موضعی مداوم، ثانویه تلقی میشود. شیمی کریستالی دقیق در موضوع مکانیسم اثر پوشش داده شده است.
Clinical relevance
فلورایداسیون آب یک اقدام پیشگیرانه ساختاری و در سطح جمعیت است تا یک درمان بالینی، و مطالعه پایگاه شواهد آن بخشی از سواد بهداشت عمومی دندانپزشکی است. این مدخل نحوه ارزیابی این مداخله را در سطح جامعه توضیح میدهد و راهنماییهای مهندسی، دوزبندی یا فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
مرور کاکرین توسط Iheozor-Ejiofor و همکاران (۲۰۱۵) نشان داد که آغاز فلورایداسیون آب جامعه با کاهش پوسیدگی در کودکان مرتبط است، اما هشدار داد که بیشتر مطالعات با قویترین نتایج پوسیدگی قبل از سال ۱۹۷۵، پیش از دسترسی گسترده به خمیردندانهای حاوی فلوراید، انجام شدهاند، که باعث میشود میزان کنونی مزایای آن کمتر قطعی باشد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده (۱۹۹۹) فلورایداسیون آب جامعه را در میان دستاوردهای بزرگ بهداشت عمومی قرن بیستم نام بردند.
History
منابع آب حاوی فلوراید طبیعی در اوایل قرن بیستم با کاهش پوسیدگی و مینای دندان لکهدار مرتبط بودند، که فلوراید را هم محافظ و هم در صورت مصرف بیش از حد، عامل فلوروزیس معرفی میکرد. گرند رپیدز، میشیگان، فلورایداسیون کنترلشده آب جامعه را در سال ۱۹۴۵ آغاز کرد و این عمل به طور گستردهای رواج یافت؛ CDC (1999) بعدها آن را در میان دستاوردهای اصلی بهداشت عمومی قرن فهرست کرد. تاریخچه دقیق سیاستگذاری در موضوع سیاستگذاری آمده است.
Debates
- شواهد کنونی برای فلورایداسیون آب جامعه چقدر قوی است؟
- مرور کاکرین در سال ۲۰۱۵ نشان داد که بخش عمدهای از قویترین شواهد کاهش پوسیدگی مربوط به قبل از سال ۱۹۷۵ و دوران خمیردندان است، و بسیاری از مطالعات را در معرض خطر بالای سوگیری ارزیابی کرد، که بحثهایی را در مورد مزایای افزایشی کنونی فلورایداسیون برانگیخته است.
- مزایا در مقابل فلوروزیس دندانی
- از آنجا که هم محافظت در برابر پوسیدگی و هم فلوروزیس با افزایش مواجهه با فلوراید افزایش مییابند، تعیین غلظت بهینه آب شامل تعادل بین کاهش پوسیدگی در جمعیت و شیوع فلوروزیس عمدتاً خفیف است؛ مرور NRC در سال ۲۰۰۶ علم مواجهه مرتبط را بررسی کرد.
Key figures
- John D. B. Featherstone
- Zipporah Iheozor-Ejiofor
- Anne-Marie Glenny
Related topics
Seminal works
- iheozor-ejiofor-2015
- featherstone-1999
- nrc-2006
Frequently asked questions
- آیا فلورایداسیون آب جامعه هنوز هم پوسیدگی را کاهش میدهد، در حالی که خمیردندان حاوی فلوراید رایج است؟
- مرور کاکرین در سال ۲۰۱۵ کاهش پوسیدگی را هنگام معرفی فلورایداسیون تأیید کرد، اما اشاره کرد که بیشتر مطالعات با کیفیت بالا پیش از استفاده گسترده از خمیردندان انجام شدهاند، بنابراین مزایای اضافی در شرایط کنونی کمتر قطعی است و یک حوزه فعال برای ارزیابی است.
- آیا فلورایداسیون آب همان افزودن فلوراید به خمیردندان است؟
- خیر. فلورایداسیون آب یک تنظیم در سطح جمعیت از یک منبع آب مشترک است که به طور غیرفعال به همه میرسد، در حالی که خمیردندان حاوی فلوراید یک محصول موضعی است که به صورت فردی استفاده میشود؛ این دو مسیرهای تحویل متمایزی هستند که به عنوان موضوعات جداگانه پوشش داده میشوند.