آناتومی حالب و عملکرد پریستالتیک آن
حالب لولهای عضلانی است که ادرار را از لگنچه کلیه به مثانه از طریق پریستالسیس فعال منتقل میکند. این موضوع به تشریح مسیر، ساختار دیواره و سه تنگی فیزیولوژیک آن، همراه با مکانیسم ضربانساز الکتریکی که نیروی محرکه پریستالتیک را فراهم میکند، به عنوان پیشزمینه مرجع برای اورولوژی میپردازد.
Definition
حالب یک مجرای عضلانی رتروپریتونئال است، تقریباً 25-30 سانتیمتر طول دارد، با اوروتلیوم پوشیده شده و در عضله صاف پیچیده شده است، که ادرار را از لگنچه کلیه به مثانه از طریق انقباضات پریستالتیک هماهنگ به جلو میراند.
Scope
این مدخل شامل مسیر شکمی و لگنی حالب، ارتباطات آن و سه محل تنگی طبیعی، دیواره لایهای از اوروتلیوم، عضله صاف و ادوانتیسیا، محل اتصال حالب به مثانه، و منشأ و انتشار امواج پریستالتیک است. این یک توصیف آناتومیک و فیزیولوژیک است؛ مدیریت بالینی انسداد یا سنگها در موضوعات خاص بیماری در جای دیگر مورد بررسی قرار میگیرد.
Core questions
- مسیر حالب چگونه است و سه تنگی طبیعی آن کدامند؟
- دیواره حالب چگونه لایهبندی شده است و اوروتلیوم چگونه با اتساع سازگار میشود؟
- امواج پریستالتیک از کجا منشأ میگیرند و چگونه به صورت الکتریکی منتشر میشوند؟
- محل اتصال حالب به مثانه چگونه از برگشت ادرار جلوگیری میکند در حالی که اجازه ورود ادرار را میدهد؟
Key concepts
- قطعات حالب شکمی و لگنی
- محل اتصال حالب به لگنچه
- عبور از عروق ایلیاک
- محل اتصال حالب به مثانه
- اوروتلیوم و لامینا پروپریا
- عضله صاف حالب
- فعالیت ضربانساز (لگنچهای-کالیسهای)
- پیشرانی بولوس پریستالتیک
Mechanisms
حالب به صورت رتروپریتونئال بر روی عضله پسواس پایین میآید، از دوشاخه شدن عروق ایلیاک مشترک عبور میکند و به صورت مایل از دیواره مثانه در محل اتصال حالب به مثانه عبور میکند؛ این مجرا به صورت فیزیولوژیک در محل اتصال حالب به لگنچه، در محل عبور از عروق ایلیاک، و در محل ورود به مثانه تنگ میشود. دیواره آن شامل یک پوشش اوروتلیال قابل اتساع، یک لامینا پروپریا، و لایههای در هم تنیده از عضله صاف است. پریستالسیس با فعالیت ضربانساز در سلولهای عضله صاف غیرمعمول واقع در انتهای پروگزیمال و لگنچهای-کالیسهای مجرا آغاز میشود؛ این سلولها رویدادهای الکتریکی تولید میکنند که سلول به سلول منتشر شده و انقباض هماهنگ عضله صاف را تحریک میکنند و بولوسهای مجزای ادرار را به سمت دیستال به جلو میرانند (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). مسیر مایل داخل دیوارهای در محل اتصال حالب به مثانه به عنوان یک دریچه فلپ عمل میکند و جریان رو به جلو را امکانپذیر میسازد در حالی که در برابر برگشت ادرار (رفلاکس) در هنگام پر شدن مثانه مقاومت میکند (Partin et al., 2021).
Clinical relevance
دانستن سه تنگی طبیعی و مکانیسم پریستالتیک به توضیح اینکه سنگها در کجا تمایل به جایگیری دارند و چرا انسداد باعث درد کولیکی میشود، کمک میکند و اساس دسترسی اندویورولوژیک به دستگاه ادراری فوقانی را فراهم میآورد؛ این موضوع این آناتومی و فیزیولوژی را به عنوان پیشزمینه ارائه میدهد نه به عنوان راهنمایی برای درمان هر بیماری.
Evidence & guidelines
محتوا بر اساس فیزیولوژی تجربی فعالیت ضربانساز و پریستالتیک دستگاه ادراری فوقانی (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) و مراجع استاندارد آناتومیک (Standring, 2021; Partin et al., 2021) تدوین شده است؛ و تحت تأثیر دستورالعملهای بالینی قرار نمیگیرد.
History
آناتومی ماکروسکوپی حالب و سه تنگی آن از دیرباز در متون آناتومی توصیف شده است، در حالی که اساس سلولی پریستالسیس آن در اواخر قرن بیستم با شناسایی سلولهای از نوع ضربانساز در محل اتصال لگنچهای-کالیسهای به عنوان منشأ فعالیت الکتریکی که نیروی محرکه را فراهم میکند، روشن شد.
Debates
- کدام سلولها به عنوان ضربانساز حالب عمل میکنند؟
- مطالعات در دستگاه ادراری فوقانی نشان داد که سلولهای عضله صاف غیرمعمول، به جای سلولهای بینابینی کلاسیک کاژال مانند روده، به عنوان ضربانسازهای اصلی محرک پریستالسیس عمل میکنند و نقشهای نسبی جمعیتهای مختلف سلولهای بینابینی همچنان یک سؤال فعال باقی مانده است.
Key figures
- Richard J. Lang
- Mary F. Klemm
- Betty Exintaris
Related topics
Seminal works
- klemm-1999
- lang-1998
Frequently asked questions
- سه تنگی طبیعی حالب در کجا قرار دارند؟
- در محل اتصال حالب به لگنچه که لگنچه کلیه به حالب تبدیل میشود، در جایی که حالب از عروق ایلیاک عبور میکند، و در محل اتصال حالب به مثانه که وارد مثانه میشود؛ اینها مکانهای معمولی هستند که سنگها ممکن است در آنجا گیر کنند.
- چه چیزی باعث حرکت ادرار به سمت پایین حالب میشود؟
- پریستالسیس فعال: فعالیت ضربانساز الکتریکی که در نزدیکی لگنچه کلیه ایجاد میشود، امواج هماهنگ انقباض عضله صاف را تحریک میکند که بولوسهای ادرار را به سمت مثانه به جلو میراند، نه اینکه صرفاً به گرانش متکی باشد.