دیابت نوع ۱ در نوجوانان
دیابت نوع ۱ یک بیماری مزمن خودایمنی است که در آن تخریب واسطه ایمنی سلولهای بتای پانکراس تولیدکننده انسولین منجر به کمبود مطلق انسولین میشود. این شایعترین شکل دیابت است که در دوران کودکی و نوجوانی تشخیص داده میشود و مدیریت آن در طول تغییرات رشدی، رفتاری و فیزیولوژیکی نوجوانی چالشهایی متمایز از بزرگسالان ایجاد میکند.
Definition
دیابت نوع ۱ نوعی دیابت شیرین است که ناشی از تخریب خودایمنی سلولهای بتای پانکراس است و منجر به کمبود مطلق انسولین و وابستگی مادامالعمر به انسولین اگزوژن میشود که تحت بیماریهای سیستم غدد درونریز طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به مکانیسم خودایمنی، تظاهرات بالینی معمول، اپیدمیولوژی و ابعاد خاص نوجوانی دیابت نوع ۱، از جمله تعامل با بلوغ، رشد روانی-اجتماعی و انتقال به مراقبت بزرگسالان میپردازد. این مدخل دیابت نوع ۱ را به عنوان یک نهاد بالینی مرجع در نظر میگیرد و توصیههای درمانی، دوز یا مدیریت فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه عوامل ایمونولوژیک و ژنتیکی تخریب سلولهای بتا را در دیابت نوع ۱ هدایت میکنند؟
- بلوغ چگونه بر نیاز به انسولین و کنترل قند خون در نوجوانان تأثیر میگذارد؟
- شیوع و تظاهرات دیابت نوع ۱ در دوران کودکی چگونه در جمعیتها و در طول زمان متفاوت است؟
Key concepts
- تخریب خودایمنی سلولهای بتا
- کمبود مطلق انسولین
- اتوآنتیبادیهای جزیرهای
- کتواسیدوز دیابتی در زمان تشخیص
- مقاومت به انسولین در دوران بلوغ
- کنترل قند خون و HbA1c
- انتقال به مراقبت بزرگسالان
Mechanisms
دیابت نوع ۱ ناشی از تخریب خودایمنی سلولهای بتای پانکراس با واسطه سلولهای T در افراد مستعد ژنتیکی است که اغلب با اتوآنتیبادیهای جزیرهای قابل تشخیص پیشبینی میشود و منجر به از دست دادن پیشرونده و در نهایت تقریباً کامل ترشح انسولین درونزا میشود (Atkinson, 2014). بدون انسولین، گلوکز نمیتواند به طور موثر توسط بافتها جذب شود و باعث هایپرگلیسمی و در موارد شدید، کتواسیدوز دیابتی میشود. در نوجوانی، مقاومت به انسولین فیزیولوژیکی بلوغ نیاز به انسولین را افزایش میدهد و میتواند کنترل قند خون را پیچیده کند، ویژگیای که مدیریت در این گروه سنی را متمایز میکند (Chiang, 2018).
Clinical relevance
دیابت نوع ۱ یک بیماری مادامالعمر است که نیاز به جایگزینی انسولین و نظارت مداوم دارد و نوجوانی به عنوان دورهای شناخته میشود که کنترل قند خون اغلب به دلیل تغییرات بیولوژیکی و روانی-اجتماعی دشوارتر است (Chiang, 2018). درک این بیماری از ارزیابی انتقادی شواهد بالینی و دستورالعملهای مربوط به جوانان مبتلا به دیابت حمایت میکند. این مدخل یک منبع آموزشی مرجع است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
دیابت نوع ۱ شایعترین شکل دیابت در کودکان و نوجوانان است و شیوع آن در بسیاری از جمعیتها رو به افزایش بوده است. دادههای ثبت اروپایی افزایش کلی شیوع دیابت نوع ۱ در دوران کودکی را با نوسانات چرخهای بین سالهای ۱۹۸۹ تا ۲۰۱۳ نشان میدهد (Patterson, 2018) و دادههای ایالات متحده افزایش شیوع دیابت نوع ۱ در میان جوانان را در کنار دیابت نوع ۲ مستند میکند (Mayer-Davis, 2017). شیوع به طور قابل توجهی بر اساس جغرافیا، سن و نژاد متفاوت است.
History
اساس خودایمنی دیابت نوع ۱ در نیمه دوم قرن بیستم از طریق شناسایی اتوآنتیبادیهای جزیرهای و ارتباط با لوکوسهای ژنتیکی خاص، مشخص شد و این بیماری را از یک وضعیت عمومی کمبود انسولین به یک بیماری خودایمنی تعریفشده تغییر داد (Atkinson, 2014). دهههای بعدی مراقبتهای ساختاریافته دیابت کودکان و شناخت نوجوانی به عنوان یک چالش مدیریتی متمایز را به همراه داشت.
Related topics
Seminal works
- atkinson-2014
- chiang-2018
- patterson-2018
Frequently asked questions
- دیابت نوع ۱ چه تفاوتی با دیابت نوع ۲ در جوانان دارد؟
- دیابت نوع ۱ یک بیماری خودایمنی است که باعث کمبود مطلق انسولین میشود و از زمان تشخیص نیاز به انسولین دارد، در حالی که دیابت نوع ۲ عمدتاً ناشی از مقاومت به انسولین است که معمولاً با چاقی مرتبط است. نوع ۱ شایعترین شکل در دوران کودکی است، اگرچه نوع ۲ در نوجوانان شایعتر شده است.
- چرا کنترل قند خون اغلب در دوران نوجوانی دشوارتر است؟
- بلوغ نیاز به انسولین را از طریق مقاومت به انسولین فیزیولوژیکی افزایش میدهد و تغییرات رفتاری و روانی-اجتماعی نوجوانی چالشهای بیشتری را اضافه میکند، بنابراین این گروه سنی به عنوان گروهی شناخته میشود که کنترل در آن اغلب دشوارترین است.