بیماری چشمی تیروئید
بیماری چشمی تیروئید، که به آن اوربیتوپاتی گریوز یا اوربیتوپاتی مرتبط با تیروئید نیز گفته میشود، یک اختلال التهابی خودایمنی در حفره چشم است که اغلب با بیماری گریوز همراه است. انبساط ناشی از سیستم ایمنی در چربی حدقه چشم و عضلات خارج چشمی میتواند باعث بیرونزدگی چشمها، عقبرفتگی پلکها و محدودیت حرکت چشم شود و در موارد شدید میتواند عصب بینایی را تحت فشار قرار دهد.
Definition
بیماری چشمی تیروئید یک التهاب خودایمنی حدقه چشم است که معمولاً با بیماری گریوز مرتبط است و در آن انبساط و بازسازی با واسطه ایمنی چربی حدقه چشم و عضله خارج چشمی باعث پروپتوز (بیرونزدگی چشم)، عقبرفتگی پلک، تغییرات محدودکننده حرکت چشم و در موارد شدید، نوروپاتی فشاری عصب بینایی میشود.
Scope
این مدخل بیماری چشمی تیروئید را به عنوان یک واحد بالینی پوشش میدهد: ارتباط خودایمنی آن با اختلال عملکرد تیروئید، تغییرات بافت حدقه چشم که علائم مشخصه آن را ایجاد میکنند، مفاهیم فعالیت و شدت بیماری، و شواهد مبتنی بر دستورالعملهای اجماعی و کارآزماییهای تصادفیشده. این یک ماده مرجع آموزشی است و نه راهنمای بالینی.
Core questions
- فعالیت بیماری چشمی تیروئید چگونه از شدت آن متمایز میشود و چرا این تمایز اهمیت دارد؟
- رابطه بین بیماری چشمی تیروئید و اختلال عملکرد سیستمیک تیروئید در بیماری گریوز چیست؟
- چه زمانی انبساط حدقه چشم عصب بینایی را تهدید میکند؟
Key concepts
- خودایمنی و بیماری گریوز
- سیگنالدهی گیرنده TSH و گیرنده IGF-1
- فیبروبلاستهای حدقه چشم
- پروپتوز (اگزوفتالمی)
- عقبرفتگی پلک
- فعالیت بیماری در مقابل شدت بیماری
- نوروپاتی اپتیک دیستیروئید
Mechanisms
بیماری چشمی تیروئید توسط خودایمنی مشترک با بیماری گریوز هدایت میشود، که در آن فیبروبلاستهای حدقه چشم به سیگنالدهی ایمنی — شامل گیرنده TSH و گیرنده فاکتور رشد شبه انسولین ۱ (IGF-1) — با تکثیر، تولید گلیکوزآمینوگلیکانها و تمایز به چربی پاسخ میدهند. انبساط حاصل از چربی حدقه چشم و تورم عضلات خارج چشمی، حجم حدقه چشم را در داخل حفره استخوانی ثابت افزایش میدهد و چشم را به جلو هل میدهد (پروپتوز)، پلکها را عقب میکشد، حرکات چشم را محدود میکند و هنگامی که عضلات بزرگشده فضای راس حدقه چشم را اشغال میکنند، عصب بینایی را فشرده میسازد. ارتباط درمانی سیگنالدهی گیرنده IGF-1 در کارآزمایی تپروتوموماب، یک مهارکننده گیرنده IGF-1، منعکس شده است (Douglas, 2020).
Clinical relevance
بیماری چشمی تیروئید یک وضعیت خودایمنی غدد درونریز را به یک اختلال حدقه چشم و چشمی مرتبط میکند، بنابراین تشخیص آن وضعیت تیروئید را با تغییرات حدقه چشم که به طور بالقوه بینایی را تهدید میکنند، مرتبط میسازد. مفاهیم فعالیت و شدت بیماری، که در دستورالعملهای اجماعی (Bartalena, 2021) رسمی شدهاند، نحوه توصیف این وضعیت را ساختار میدهند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست؛ هیچ توصیه دوزبندی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماری چشمی تیروئید اغلب در زمینه بیماری گریوز رخ میدهد و در زنان شایعتر است، اگرچه بیماری شدیدتر در مردان و افراد سیگاری نسبتاً شایعتر است؛ سیگار کشیدن یک عامل خطر شناختهشده برای اوربیتوپاتی شدیدتر است، همانطور که در راهنمای اجماعی (Bartalena, 2021) تأکید شده است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی EUGOGO (Bartalena, 2021) چارچوب اجماعی معاصر را برای ارزیابی فعالیت و شدت و سازماندهی مدیریت اوربیتوپاتی گریوز ارائه میدهند. کارآزمایی تصادفیشده تپروتوموماب (Douglas, 2020) یک نقطه عطف در درمان هدفمند است که نقش سیگنالدهی گیرنده IGF-1 را تأیید میکند. کتابهای درسی حدقه چشم مانند Rootman (2003) شرح گستردهتری از درگیری حدقه چشم را ارائه میدهند.
History
ارتباط تغییرات چشمی با بیماری گریوز از توصیفات قرن نوزدهم در مورد گواتر، تپش قلب و اگزوفتالمی شناخته شده است. درک از یک وضعیت صرفاً توصیفی به یک بیماری خودایمنی حدقه چشم در طول قرن بیستم پیشرفت کرد، با گروههای اجماعی اروپایی (EUGOGO) که ارزیابی فعالیت و شدت را استاندارد کردند و اخیراً، گیرنده IGF-1 به عنوان یک هدف درمانی در کارآزماییهای تصادفیشده (Douglas, 2020; Bartalena, 2021) پدیدار شد.
Debates
- فعالیت بیماری چگونه باید اندازهگیری شود تا زمانبندی مداخله را هدایت کند؟
- تمایز فاز التهابی فعال از فاز فیبروتیک غیرفعال بعدی، در نحوه توصیف بیماری چشمی تیروئید محوری است و بهترین راه برای درجهبندی فعالیت و انتخاب بیماران برای درمان تعدیلکننده ایمنی یا هدفمند، همچنان یک حوزه در حال بهبود است.
Related topics
Seminal works
- bartalena-2021
- douglas-2020
Frequently asked questions
- آیا بیماری چشمی تیروئید همان پرکاری تیروئید است؟
- خیر. بیماری چشمی تیروئید یک اختلال خودایمنی در حفره چشم است که ارتباط نزدیکی با بیماری گریوز دارد اما یک فرآیند متمایز است؛ بیماری چشمی میتواند قبل، حین یا بعد از اختلال عملکرد تیروئید ظاهر شود و سیر آن همیشه با سطح هورمونهای تیروئید مطابقت ندارد.
- چرا چشمها در بیماری چشمی تیروئید بیرون میزنند؟
- التهاب خودایمنی باعث میشود چربی حدقه چشم و عضلاتی که چشم را حرکت میدهند در داخل حفره استخوانی منبسط شوند، و از آنجایی که این فضا نمیتواند بزرگ شود، افزایش حجم چشم را به جلو هل میدهد و پروپتوز مشخصه را همراه با عقبرفتگی پلک و محدودیت حرکت چشم ایجاد میکند.