التهاب و عفونت حدقه چشم
التهاب و عفونت حدقه چشم شامل فرآیندهای التهابی و عفونی در داخل حدقه استخوانی میشود که از سلولیت عفونی حدقه تا التهاب ایدیوپاتیک غیرعفونی حدقه را در بر میگیرد. از آنجا که حدقه فضایی محدود در اطراف چشم و عصب بینایی است، این فرآیندها میتوانند بینایی را تهدید کنند و تمایز موقعیت آنها نسبت به سپتوم حدقهای ضروری است.
Definition
التهاب و عفونت حدقه چشم شامل فرآیندهای عفونی مانند سلولیت حدقه و فرآیندهای التهابی غیرعفونی مانند التهاب ایدیوپاتیک حدقه است که بافتهای نرم داخل حدقه استخوانی را درگیر میکند، و شدت آن به شدت تحت تأثیر این است که آیا فرآیند در قدام یا خلف سپتوم حدقهای قرار دارد.
Scope
این مدخل، التهاب و عفونت حدقه چشم را به عنوان گروهی از موجودیتهای بالینی که حدقه را تحت تأثیر قرار میدهند، بررسی میکند: سلولیت عفونی (و تمایز بین درگیری پرهسپتال و پستسپتال که اغلب از بیماری سینوسی مجاور ناشی میشود) و التهاب ایدیوپاتیک غیرعفونی حدقه. این مدخل نحوه مفهومسازی و طبقهبندی این شرایط را توصیف میکند و راهنمای بالینی نیست.
Core questions
- چگونه درگیری پرهسپتال از سلولیت پستسپتال حدقه که تهدیدکننده بینایی است، متمایز میشود؟
- چگونه علل عفونی از التهاب ایدیوپاتیک غیرعفونی حدقه جدا میشوند؟
- چگونه بیماری سینوسی مجاور منجر به عوارض حدقهای میشود؟
Key concepts
- سپتوم حدقهای
- سلولیت پرهسپتال در مقابل سلولیت حدقه (پستسپتال)
- آبسه زیرپریوست
- سینوزیت به عنوان منبع عفونت
- التهاب ایدیوپاتیک حدقه (تومور کاذب حدقه)
- پروپتوز و افتالموپلژی
Mechanisms
بیماری عفونی حدقه اغلب از ساختارهای مجاور، به ویژه سینوسهای پارانازال، گسترش مییابد، در حالی که سپتوم حدقهای به عنوان مانعی عمل میکند که عفونت خوشخیمتر پرهسپتال را از سلولیت خطرناکتر پستسپتال حدقه جدا میکند؛ چندلر (1970) پاتوژنز و طیف عوارض حدقهای ناشی از سینوزیت حاد را توصیف کرد. التهاب ایدیوپاتیک غیرعفونی حدقه نشاندهنده یک فرآیند التهابی با واسطه ایمنی در بافتهای حدقه بدون علت عفونی قابل شناسایی است. از آنجا که حدقه توسط استخوان محدود شده است، التهاب یا عفونتی که حجم بافت را افزایش میدهد میتواند باعث پروپتوز، محدودیت حرکت چشم و فشار بر عصب بینایی شود.
Clinical relevance
این شرایط اهمیت دارند زیرا عفونت حدقه میتواند از سینوسها گسترش یابد و هنگامی که به پشت سپتوم حدقهای میرسد، میتواند بینایی و فضای داخل جمجمهای مجاور را تهدید کند، بنابراین تمایز بین بیماری پرهسپتال و پستسپتال یک تمایز مفهومی مرکزی در نحوه ارزیابی آنها است. این مدخل موجودیتها و آناتومی آنها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست؛ همچنین توصیههای دوز یا درمانی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سلولیت حدقه ناشی از سینوزیت در کودکان شایعتر از بزرگسالان است که نشاندهنده فراوانی بیماری سینوسی و آناتومی حدقه در حال رشد است. التهاب ایدیوپاتیک حدقه یک علت غیرعفونی شناخته شده اما کمتر شایع برای حدقه ملتهب و دردناک در تمام گروههای سنی است.
Evidence & guidelines
چندلر (1970) توصیف کلاسیک پاتوژنز عوارض حدقهای سینوزیت و یک مفهوم طبقهبندی آناتومیک را ارائه میدهد که هنوز در ادبیات مورد ارجاع قرار میگیرد. سنتز جامع بیماری حدقه، از جمله التهاب ایدیوپاتیک حدقه، توسط کتابهای درسی حدقه مانند روتمن (2003) و مرجع نوروافتالمولوژی میلر و نیومن (2005) ارائه شده است.
History
عفونت حدقه در دوران پیش از آنتیبیوتیک یک عارضه ترسناک سینوس بود، و توصیف چندلر در سال 1970 از پاتوژنز و پیشرفت آناتومیک عوارض حدقهای سینوزیت به یک چارچوب پایدار برای درک طیف از سلولیت پرهسپتال تا آبسه و درگیری سینوس کاورنوس تبدیل شد. دسته غیرعفونی التهاب ایدیوپاتیک حدقه، که از لحاظ تاریخی تومور کاذب حدقه نامیده میشد، به تدریج در طول قرن بیستم از عفونت و از بیماریهای التهابی سیستمیک خاص متمایز شد.
Debates
- چگونه باید التهاب ایدیوپاتیک حدقه نسبت به بیماریهای سیستمیک تعریفشده طبقهبندی شود؟
- التهاب ایدیوپاتیک حدقه یک تشخیص حذفی است، و مرز بین بیماری واقعاً ایدیوپاتیک و درگیری حدقهای شرایط التهابی یا فیبروالتهابی سیستمیک خاص همچنان در حال اصلاح است زیرا این موجودیتها بهتر توصیف میشوند.
Related topics
Seminal works
- chandler-1970
- rootman-2003
Frequently asked questions
- تفاوت بین سلولیت پرهسپتال و سلولیت حدقه چیست؟
- سپتوم حدقهای بافتهای پلک را از حدقه عمیقتر جدا میکند؛ سلولیت پرهسپتال در جلوی سپتوم محدود میشود و معمولاً کمتر جدی است، در حالی که سلولیت حدقه (پستسپتال) در پشت آن در داخل حدقه قرار دارد و میتواند بینایی را تهدید کند و بیشتر گسترش یابد، به همین دلیل تمایز این دو برای نحوه ارزیابی این عفونتها مرکزی است.
- آیا التهاب حدقه همیشه ناشی از عفونت است؟
- خیر. برخی از التهابهای حدقه غیرعفونی هستند، مانند التهاب ایدیوپاتیک حدقه (که از لحاظ تاریخی تومور کاذب حدقه نامیده میشد)، یک فرآیند با واسطه ایمنی که پس از رد عفونت و بیماریهای سیستمیک خاص تشخیص داده میشود.