تفاوت بین آنوریسم آئورت توراسیک و دیسکسیون چیست؟

آنوریسم گشادشدگی آئورت است، در حالی که دیسکسیون پارگی در دیواره داخلی است که به خون اجازه میدهد لایهها را از هم جدا کند. آنوریسم میتواند مستعدکننده دیسکسیون باشد، اما این دو رویداد متمایز هستند.

چرا آنوریسمهای آئورت توراسیک اغلب به طور اتفاقی یافت میشوند؟

آنها معمولاً تا زمانی که بزرگ یا پیچیده نشوند، علامتی ایجاد نمیکنند، بنابراین بسیاری از آنها به طور اتفاقی در تصویربرداریهای قفسه سینه که به دلایل نامرتبط انجام میشوند، تشخیص داده میشوند.

آنوریسم آئورت توراسیک

آنوریسم آئورت توراسیک (TAA) گشادشدگی غیرطبیعی و موضعی آئورت در قفسه سینه است که ریشه آئورت، آئورت صعودی، قوس آئورت یا آئورت نزولی توراسیک را درگیر می‌کند. بیشتر آن‌ها ماهیت دژنراتیو یا ژنتیکی دارند و به آرامی و بی‌صدا رشد می‌کنند؛ نگرانی بالینی اصلی، بزرگ شدن پیشرونده است که منجر به دیسکسیون یا پارگی می‌شود. از آنجایی که TAA اغلب بدون علامت است، معمولاً به طور اتفاقی در تصویربرداری‌هایی که به دلایل دیگر انجام می‌شوند، کشف می‌گردد (Goldfinger et al., 2014).

یافتن موضوع با PaperMindبه‌زودیFind papers & topics

Tools & resources

دریافت اسلایدها

Learn & explore

ویدیوبه‌زودی

Definition

آنوریسم آئورت توراسیک یک گشادشدگی دائمی و موضعی آئورت توراسیک است که حداقل ۱.۵ برابر قطر طبیعی مورد انتظار آن باشد و هر سه لایه دیواره را درگیر کند.

Scope

این موضوع به تعریف، بخش‌ها، مکانیسم‌ها و سیر طبیعی آنوریسم آئورت توراسیک، از جمله ارتباط آن با آئورتوپاتی ارثی و دیسکسیون آئورت می‌پردازد. همچنین به چگونگی استفاده از قطر و رشد آئورت به عنوان جایگزین‌های خطر در پایش اشاره می‌کند. این یک مرجع آموزشی است و توصیه‌های مدیریتی یا جراحی فردی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

بخش‌های آئورت (ریشه، صعودی، قوس، نزولی)
تغییر دژنراتیو لایه میانی
بیماری ارثی آئورت توراسیک
آئورتوپاتی دریچه آئورت دو لختی
قطر و نرخ رشد به عنوان جایگزین‌های خطر
نقطه عطف برای افزایش خطر پارگی و دیسکسیون
آنوریسم واقعی در مقابل شبه‌آنوریسم

Mechanisms

آنوریسم‌های آئورت توراسیک از ضعف لایه میانی آئورت، با از دست دادن و تکه‌تکه شدن الیاف الاستیک و تغییرات سلول‌های عضلانی صاف که استحکام دیواره را کاهش می‌دهند، ناشی می‌شوند. با افزایش قطر، تنش دیواره متناسب با شعاع افزایش می‌یابد (قانون لاپلاس)، بنابراین آنوریسم‌های بزرگ‌تر تمایل دارند سریع‌تر گسترش یابند و بیشتر مستعد دیسکسیون و پارگی شوند (Elefteriades & Farkas, 2008). بخش قابل توجهی از آنوریسم‌های صعودی و ریشه آئورت ناشی از عوامل ژنتیکی هستند، از جمله بیماری‌های سندرمی مانند سندرم مارفان و بیماری خانوادگی غیرسندرمی آئورت توراسیک، و همچنین آئورتوپاتی دریچه آئورت دو لختی؛ آنوریسم‌های آئورت نزولی توراسیک اغلب با آترواسکلروز و فشار خون بالا مرتبط هستند (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

TAA نمونه‌ای مرجع از چگونگی شناسایی و پیگیری یک ضایعه ساختاری بدون علامت با استفاده از معیارهای اندازه مبتنی بر تصویربرداری است. دستورالعمل‌ها نحوه استفاده از قطر آئورت، نرخ رشد، مورفولوژی دریچه و علت ارثی را برای طبقه‌بندی خطر حوادث نامطلوب مانند دیسکسیون توضیح می‌دهند؛ این توضیحات مبنای شواهد را خلاصه می‌کنند و اساس فواصل پایش فردی یا تصمیمات جراحی نیستند، که نیاز به ارزیابی بالینی دارند (Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

آنوریسم‌های آئورت توراسیک کمتر از آنوریسم‌های شکمی شایع هستند اما خطر قابل توجهی دارند زیرا دیسکسیون و پارگی می‌توانند فاجعه‌بار باشند. مطالعات سیر طبیعی نشان می‌دهند که خطر سالانه دیسکسیون، پارگی یا مرگ به طور قابل توجهی بالاتر از آستانه‌های قطر خاصی افزایش می‌یابد، که از استفاده از اندازه به عنوان یک جایگزین کلیدی خطر حمایت می‌کند (Kuzmik et al., 2012). خطر در بزرگسالان مسن‌تر، در افراد مبتلا به فشار خون بالا و آترواسکلروز برای آنوریسم‌های نزولی، و در بیماران جوان‌تر با آئورتوپاتی ارثی یا دریچه‌های دو لختی برای آنوریسم‌های ریشه و صعودی متمرکز است (Goldfinger et al., 2014).

History

درک TAA از توسعه جراحی آئورت در اواسط قرن بیستم تا پایگاه‌های داده بزرگ سیر طبیعی که چگونگی مقیاس‌بندی خطر حوادث با قطر آئورت را کمی‌سازی کردند، پیشرفت کرد؛ کاری که به شدت با گروه ییل مرتبط بود و توسط Elefteriades و همکاران خلاصه شد (Elefteriades & Farkas, 2008; Kuzmik et al., 2012). سپس دستورالعمل‌های متوالی ESC و ACC/AHA آئورتوپاتی ژنتیکی و مرتبط با دریچه را در یک چارچوب یکپارچه برای آئورت توراسیک گنجاندند (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).

Debates

چه آستانه قطری باید منجر به بررسی مداخله شود؟: از آنجایی که خطر پارگی و دیسکسیون با اندازه به شدت اما به طور پیوسته افزایش می‌یابد، انتخاب آستانه قطر برای مداخله یک قضاوت است که نرخ رشد، اندازه بدن، مورفولوژی دریچه و علت ارثی را نیز در نظر می‌گیرد، نه فقط قطر را.
آئورتوپاتی دریچه آئورت دو لختی چگونه باید طبقه‌بندی و پیگیری شود؟: اینکه آیا گشادشدگی مرتبط با دریچه دو لختی مانند یک آئورتوپاتی متمایز با منشأ ژنتیکی عمل می‌کند یا به عنوان یک پیامد همودینامیک دریچه، بر نحوه طبقه‌بندی و پایش چنین آئورت‌هایی تأثیر می‌گذارد و همچنان یک حوزه فعال برای شناسایی است.

Seminal works

goldfinger-2014
elefteriades-2008
kuzmik-2012
isselbacher-2022

Frequently asked questions

تفاوت بین آنوریسم آئورت توراسیک و دیسکسیون چیست؟: آنوریسم گشادشدگی آئورت است، در حالی که دیسکسیون پارگی در دیواره داخلی است که به خون اجازه می‌دهد لایه‌ها را از هم جدا کند. آنوریسم می‌تواند مستعدکننده دیسکسیون باشد، اما این دو رویداد متمایز هستند.
چرا آنوریسم‌های آئورت توراسیک اغلب به طور اتفاقی یافت می‌شوند؟: آنها معمولاً تا زمانی که بزرگ یا پیچیده نشوند، علامتی ایجاد نمی‌کنند، بنابراین بسیاری از آنها به طور اتفاقی در تصویربرداری‌های قفسه سینه که به دلایل نامرتبط انجام می‌شوند، تشخیص داده می‌شوند.