آنوریسم آئورت شکمی

آنوریسم آئورت شکمی (AAA) گشادشدگی موضعی آئورت شکمی است که اغلب در بخش زیر کلیوی (infrarenal) رخ می‌دهد. این شایع‌ترین نوع آنوریسم آئورت است و معمولاً بدون علامت است و به آرامی رشد می‌کند تا زمانی که در تصویربرداری تشخیص داده شود یا، کمتر اوقات، با پارگی خود را نشان دهد. پارگی خطر اصلی است و با مرگ و میر بسیار بالایی همراه است، به همین دلیل پایش مبتنی بر قطر و غربالگری گروه‌های پرخطر در رویکرد به این بیماری اهمیت محوری دارد (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

آنوریسم آئورت شکمی یک گشادشدگی موضعی دائمی آئورت شکمی است که به طور قراردادی به عنوان قطری در بخش زیر کلیوی (infrarenal) برابر یا بیشتر از 3.0 سانتی‌متر، یا حداقل 1.5 برابر قطر طبیعی مورد انتظار تعریف می‌شود.

Scope

این موضوع به تعریف، محل، مکانیسم‌ها، عوامل خطر، سیر طبیعی و منطق غربالگری آنوریسم آئورت شکمی می‌پردازد. این مقاله خلاصه‌ای از نحوه استفاده از قطر و رشد آئورت به عنوان معیارهای جایگزین خطر و چگونگی مطالعه غربالگری جمعیت را ارائه می‌دهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و توصیه‌های مدیریتی یا جراحی فردی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• محل زیر کلیوی (Infrarenal)
• آستانه قطر (برابر یا بیشتر از 3.0 سانتی‌متر)
• تخریب دیواره و پروتئولیز
• سیگار کشیدن، سن و جنسیت مرد به عنوان عوامل خطر
• نرخ رشد و خطر پارگی
• غربالگری جمعیت
• تصویربرداری پایش

Mechanisms

AAA از طریق تخریب مزمن دیواره آئورت، با تجزیه الاستین و کلاژن توسط آنزیم‌های پروتئولیتیک، التهاب و از دست دادن سلول‌های عضلانی صاف در لایه میانی (media) ایجاد می‌شود که دیواره را ضعیف‌تر کرده و مستعد گشادشدگی پیشرونده می‌کند. با افزایش قطر، تنش دیواره با شعاع افزایش می‌یابد (قانون لاپلاس)، بنابراین آنوریسم‌های بزرگ‌تر تمایل دارند سریع‌تر گسترش یابند و خطر پارگی بالاتری دارند. آترواسکلروز اغلب همزمان وجود دارد و سیگار کشیدن قوی‌ترین عامل مرتبط قابل تغییر است، در حالی که اقلیتی از موارد منعکس‌کننده فرآیندهای التهابی یا ارثی هستند (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

AAA نمونه‌ای مرجع از نحوه تشخیص و پایش یک ضایعه عروقی بدون علامت و با رشد آهسته با استفاده از معیارهای اندازه، و توجیه غربالگری جمعیت است. دستورالعمل‌ها نحوه تأثیر قطر، نرخ رشد و عوامل بیمار را بر پایش و آستانه در نظر گرفتن ترمیم توضیح می‌دهند؛ این توضیحات مبنای شواهد را مشخص می‌کنند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیستند (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

AAA به شدت با افزایش سن، جنسیت مرد، سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی این بیماری مرتبط است، که سیگار کشیدن عامل خطر قابل تغییر غالب است. از آنجا که بیشتر آنوریسم‌ها تا زمان پارگی خاموش هستند، چندین کشور غربالگری اولتراسوند مردان مسن‌تر را که بالاترین بازده را دارند، مطالعه یا اجرا کرده‌اند و برنامه‌های غربالگری منطق تشخیص زودهنگام را تقویت کرده‌اند (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

ترمیم جراحی آئورت شکمی در اواسط قرن بیستم تثبیت شد و توسعه بعدی ترمیم آنوریسم اندوواسکولار (endovascular aneurysm repair) گزینه‌های درمانی را گسترش داد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده غربالگری و پایش در مقابل ترمیم زودهنگام، همراه با دستورالعمل‌های متوالی جراحی عروق، چارچوب مبتنی بر قطر را که اکنون برای توصیف و پیگیری بیماری استفاده می‌شود، تثبیت کردند (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

در چه قطر و نرخ رشدی باید ترمیم در نظر گرفته شود؟

از آنجا که خطر پارگی با اندازه افزایش می‌یابد اما ترمیم نیز با خطر همراه است، آستانه مداخله به جای یک حد قطع واحد، قطر آنوریسم، نرخ رشد، جنسیت و وضعیت جسمانی بیمار را متعادل می‌کند و آستانه‌های دقیق همچنان با شواهد در حال اصلاح هستند.

چه کسانی باید برای AAA غربالگری شوند؟

بازده و مقرون به صرفه بودن غربالگری اولتراسوند یک‌باره در مردان مسن‌تر با سابقه سیگار کشیدن بالاترین است و اینکه غربالگری تا چه حد باید به زنان و سایر گروه‌ها گسترش یابد، همچنان سوالی است که با داده‌های کارآزمایی و ثبت اطلاعات پاسخ داده می‌شود.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

چه زمانی آئورت شکمی آنوریسمی در نظر گرفته می‌شود؟

به طور قراردادی زمانی که قطر زیر کلیوی (infrarenal) به حدود 3.0 سانتی‌متر یا بیشتر برسد، یا تقریباً 1.5 برابر عرض طبیعی مورد انتظار برای آن فرد باشد، آنوریسم نامیده می‌شود.

چرا غربالگری عمدتاً به مردان مسن‌تری که سیگار کشیده‌اند ارائه می‌شود؟

AAA معمولاً تا زمان پارگی خاموش است و خطر آن در مردان مسن با سابقه سیگار کشیدن متمرکز است، بنابراین غربالگری اولتراسوند یک‌باره این گروه بیشترین بازده را در مطالعات دارد.