سندرم ترشح نامتناسب هورمون ضد ادراری (SIADH)

سندرم ترشح نامتناسب هورمون ضد ادراری (SIADH) اختلالی در تعادل آب است که در آن هورمون ضد ادراری علی‌رغم اسمولالیته طبیعی یا پایین پلاسما ترشح می‌شود و باعث احتباس آب توسط کلیه و ایجاد هیپوناترمی رقیق‌شدگی می‌گردد. این سندرم یکی از شایع‌ترین علل کاهش سدیم سرم است و محور هیپوفیز خلفی را به تنظیم مایعات سیستمیک مرتبط می‌سازد.

Definition

SIADH عبارت است از ترشح هورمون ضد ادراری (وازوپرسین) که توسط اسمولالیته پایین پلاسما سرکوب نمی‌شود و منجر به احتباس آب کلیوی و هیپوناترمی یوولمیک و رقیق‌شدگی در غیاب سایر علل مانند کاهش حجم، بیماری آدرنال، تیروئید یا کلیوی می‌گردد.

Scope

این موضوع فیزیولوژی هورمون ضد ادراری، مکانیسمی که ترشح نامتناسب آن باعث هیپوناترمی یوولمیک می‌شود، و دسته‌بندی‌های اصلی علل زمینه‌ای را پوشش می‌دهد. این یک مرور مرجع از این پدیده است و آستانه‌های تشخیصی، نرخ‌های تصحیح، یا رژیم‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• هورمون ضد ادراری به طور معمول چگونه تعادل آب را تنظیم می‌کند؟
• چرا ترشح نامتناسب هورمون ضد ادراری باعث هیپوناترمی یوولمیک می‌شود؟
• چه دسته‌هایی از بیماری‌ها زیربنای SIADH هستند؟

Key concepts

• هورمون ضد ادراری (وازوپرسین)
• اسمولالیته پلاسما و تنظیم اسمزی
• هیپوناترمی یوولمیک (رقیق‌شدگی)
• احتباس آب آزاد
• ادرار نامتناسب غلیظ
• تشخیص افتراقی

Mechanisms

هورمون ضد ادراری که از هیپوفیز خلفی ترشح می‌شود، به طور معمول بازجذب آب آزاد کلیوی را تنها زمانی که اسمولالیته پلاسما افزایش می‌یابد یا حجم کاهش می‌یابد، تقویت می‌کند. در SIADH این تنظیم از هم گسیخته است: هورمون ضد ادراری علی‌رغم اسمولالیته طبیعی یا پایین ترشح می‌شود، بنابراین کلیه آب آزاد را حفظ می‌کند و ادرار به طور نامتناسبی نسبت به پلاسمای رقیق غلیظ باقی می‌ماند و بدون ادم یا کاهش حجم، هیپوناترمی ایجاد می‌کند (Ellison & Berl, 2007). از آنجا که سدیم کل بدن تا حد زیادی حفظ می‌شود و مازاد آن آب است، بیماران از نظر بالینی یوولمیک هستند. علل شامل اختلالات سیستم عصبی مرکزی، بیماری ریوی، داروهای خاص، و تولید نابجای هورمون ضد ادراری توسط تومورها است؛ SIADH پس از رد سایر علل هیپوناترمی تشخیص داده می‌شود (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

SIADH یکی از علل اصلی هیپوناترمی است و تشخیص آن به اثبات سدیم پایین یوولمیک با ادرار نامتناسب غلیظ پس از رد سایر علل بستگی دارد. این موضوع مکانیسم و مفهوم تشخیصی را توصیف می‌کند؛ این یک مرجع است و اهداف تصحیح، نرخ‌ها، یا مدیریت دارویی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

SIADH از جمله شایع‌ترین علل هیپوناترمی است که در بیماران بستری در بیمارستان مشاهده می‌شود و از طیف وسیعی از شرایط عصبی، ریوی، نئوپلاستیک و مرتبط با دارو ناشی می‌شود؛ فراوانی‌های دقیق در توصیه‌های تخصصی ذکر شده (Verbalis et al., 2013) مورد بررسی قرار گرفته‌اند.

History

این سندرم در سال 1957 توسط شوارتز، بارتر و همکارانشان مشخص شد که ترشح نامتناسب هورمون ضد ادراری را به هیپوناترمی در بیماران مبتلا به سرطان ریه مرتبط دانستند و منجر به نام‌گذاری سندرم شوارتز-بارتر شد. کارهای بعدی نقص تنظیم اسمزی را روشن کرد و معیارهای تشخیصی را که در بررسی‌ها و توصیه‌های مدرن منعکس شده‌اند، تثبیت کرد (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

چرا SIADH سطح سدیم خون را کاهش می‌دهد؟

ترشح نامتناسب هورمون ضد ادراری باعث می‌شود کلیه‌ها آب را حفظ کنند، که سدیم موجود در خون را رقیق می‌کند؛ سدیم به جای اینکه از دست برود، توسط آب آزاد احتباس شده رقیق می‌شود و هیپوناترمی ایجاد می‌کند.

SIADH چگونه از سایر علل سدیم پایین متمایز می‌شود؟

SIADH به طور مشخص در بیمار یوولمیک بالینی رخ می‌دهد که علی‌رغم اسمولالیته پایین پلاسما، ادرار نامتناسب غلیظی دارد، و تنها پس از رد سایر علل مانند کاهش حجم و بیماری‌های آدرنال، تیروئید یا کلیوی تشخیص داده می‌شود.