ارتزهای ستون فقرات و بریس‌های تنه

ارتزهای ستون فقرات، بریس‌هایی هستند که روی تنه اعمال می‌شوند و بر اساس نواحی ستون فقرات که در بر می‌گیرند، طبقه‌بندی می‌شوند؛ از ارتزهای گردنی (CO) تا ارتزهای گردنی-سینه‌ای (CTO)، سینه‌ای-کمری-خاجی (TLSO) و کمری-خاجی (LSO). این ارتزها برای محدود کردن حرکت ستون فقرات، حمایت یا کاهش بار تنه، و اعمال نیروهای اصلاحی در شرایطی مانند اسکولیوز استفاده می‌شوند، جایی که بریس‌گذاری با هدف کند کردن پیشرفت انحنا در طول رشد انجام می‌شود.

Definition

ارتزهای ستون فقرات (ارتزهای تنه) وسایل خارجی هستند که برای کنترل حرکت، حمایت از بار، یا اصلاح راستای ستون فقرات روی تنه اعمال می‌شوند و بر اساس نواحی ستون فقرات که از آن‌ها عبور می‌کنند نام‌گذاری می‌شوند (مانند گردنی، گردنی-سینه‌ای، سینه‌ای-کمری-خاجی، کمری-خاجی).

Scope

این مدخل به چگونگی طبقه‌بندی ارتزهای ستون فقرات بر اساس منطقه، اهداف بیومکانیکی بریس‌گذاری تنه (محدودیت حرکت، حمایت و اصلاح بدشکلی)، و جایگاه بریس‌گذاری در بدشکلی‌های ستون فقرات مانند اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان می‌پردازد. این یک مرور کلی آموزشی و طبقه‌بندی است و نه راهنمای تجویز یا فیتینگ.

Core questions

• ارتزهای ستون فقرات بر اساس منطقه ستون فقرات چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟
• بریس‌گذاری تنه چه اهداف بیومکانیکی را دنبال می‌کند؟
• نقش بریس‌گذاری در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان چیست؟

Key concepts

• طبقه‌بندی منطقه‌ای: CO، CTO، TLSO، LSO
• محدودیت حرکت و حمایت تنه
• اعمال نیروی سه‌نقطه‌ای و اصلاحی انحنا
• پیشرفت انحنا و بلوغ اسکلتی
• زمان استفاده از بریس و پایبندی
• اصلاح در مقابل تطابق در بدشکلی

Mechanisms

ارتزهای ستون فقرات با محدود کردن حرکت، حمایت یا کاهش جزئی بار بخش‌های ستون فقرات، و در مدیریت بدشکلی، با اعمال نیروهای اصلاحی بر تنه عمل می‌کنند. در بریس‌گذاری اسکولیوز، سیستم‌های نیروی سه‌نقطه‌ای برای اعمال بارهای اصلاحی جانبی و چرخشی به تنه پیکربندی می‌شوند، با هدف جلوگیری از پیشرفت انحنا در حالی که اسکلت هنوز در حال رشد است. طبقه‌بندی نشان‌دهنده پوشش است: یک ارتز گردنی گردن را کنترل می‌کند، یک ارتز سینه‌ای-کمری-خاجی نواحی سینه‌ای، کمری و خاجی را در بر می‌گیرد، و به همین ترتیب، با وسایل گسترده‌تر که بخش‌های بیشتری را محدود می‌کنند و نیروها را در طول بازوهای اهرمی بلندتر اعمال می‌کنند.

Clinical relevance

ارتزهای ستون فقرات در مدیریت محافظه‌کارانه شرایطی مانند اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان و برای فراهم کردن حمایت تنه یا محدودیت حرکت پس از آسیب یا جراحی، مرکزی هستند. درک طبقه‌بندی و منطق آن‌ها از ارزیابی شواهد و ارتباطات در توانبخشی حمایت می‌کند. این مدخل نحوه دسته‌بندی این وسایل و نحوه عملکرد آن‌ها را به صورت کلی توضیح می‌دهد و مبنایی برای تجویز، فیتینگ یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان، شایع‌ترین مورد برای بریس‌گذاری اصلاحی تنه، رایج‌ترین شکل بدشکلی ستون فقرات در کودکان و نوجوانان است، که تصمیمات مدیریتی آن بر اساس بزرگی انحنا و رشد اسکلتی باقی‌مانده اتخاذ می‌شود.

Evidence & guidelines

بریس‌گذاری برای اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان توسط یک کارآزمایی تصادفی و کوهورت ترجیحی (BrAIST) حمایت می‌شود که نشان داد بریس‌گذاری پیشرفت به آستانه‌های جراحی را در مقایسه با مشاهده کاهش می‌دهد، با یک رابطه دوز-پاسخ به زمان استفاده. راهنمای انجمن SOSORT به استانداردهای مدیریت بریس و درمان محافظه‌کارانه گسترده‌تر اسکولیوز ایدیوپاتیک در طول رشد می‌پردازد.

History

بریس‌گذاری تنه سابقه طولانی دارد، اما ارتزهای مدرن اسکولیوز اغلب به طرح‌های اواسط قرن بیستم مانند بریس میلواکی و سپس بریس‌های سینه‌ای-کمری-خاجی با پروفایل پایین‌تر بازمی‌گردد. پایه شواهد با دستورالعمل‌های اجماعی SOSORT و با کارآزمایی تصادفی BrAIST به طور قابل توجهی پیشرفت کرد، که منطق بریس‌گذاری در بیماران در حال رشد با اسکولیوز ایدیوپاتیک را تقویت کرد.

Debates

شواهد برای بریس‌گذاری اسکولیوز چقدر قوی است و چه مقدار استفاده لازم است؟

بریس‌گذاری برای مدت طولانی مورد بحث بود تا اینکه یک کارآزمایی تصادفی نشان داد که پیشرفت انحنا به آستانه‌های جراحی را با یک رابطه دوز-پاسخ به ساعات استفاده کاهش می‌دهد؛ سوالاتی در مورد طراحی بهینه بریس، زمان استفاده و پایبندی باقی مانده است.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

TLSO مخفف چیست؟

TLSO مخفف ارتز سینه‌ای-کمری-خاجی (thoracolumbosacral orthosis) است، یک بریس تنه که نواحی سینه‌ای، کمری و خاجی ستون فقرات را در بر می‌گیرد. این یک نوع وسیله رایج برای مدیریت اسکولیوز و فراهم کردن حمایت تنه است.

آیا بریس‌گذاری در اسکولیوز ایدیوپاتیک نوجوانان کمک‌کننده است؟

یک کارآزمایی تصادفی نشان داد که بریس‌گذاری نرخ پیشرفت انحنا را به آستانه جراحی در مقایسه با مشاهده کاهش می‌دهد، با مزایای بیشتر در زمان‌های طولانی‌تر استفاده روزانه. تصمیمات خاص فردی شده و با یک پزشک اتخاذ می‌شوند.