میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی

میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی (CSM) اختلال عملکرد نخاع است که در اثر تنگی دژنراتیو مرتبط با افزایش سن در کانال نخاعی گردنی ایجاد می‌شود. با تحلیل رفتن دیسک‌ها، رباط‌ها و ساختارهای استخوانی، نخاع به طور مزمن فشرده می‌شود و یک میلوپاتی با پیشرفت آهسته ایجاد می‌کند. این شایع‌ترین علت اختلال عملکرد غیرتروماتیک نخاع در بزرگسالان و شکل نمونه اولیه دژنراتیو فشردگی نخاع است.

Definition

میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی، میلوپاتی ناشی از تنگی دژنراتیو (اسپوندیلوتیک) کانال نخاعی گردنی است که به طور مزمن نخاع را فشرده کرده و عملکرد آن را مختل می‌کند.

Scope

این موضوع به چگونگی فشرده‌سازی نخاع توسط اسپوندیلوز گردنی، مکانیسم‌هایی که از طریق آن‌ها فشردگی مزمن به بافت عصبی آسیب می‌رساند، تصویر بالینی مشخصه میلوپاتی و منطق در نظر گرفتن رفع فشار جراحی می‌پردازد. CSM به طور فزاینده‌ای تحت عنوان گسترده‌تر میلوپاتی دژنراتیو گردنی توصیف می‌شود. این مدخل یک جهت‌گیری مرجع است و آستانه‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه اسپوندیلوز دژنراتیو آسیب مکانیکی و ایسکمیک به نخاع گردنی وارد می‌کند؟
• چه علائم بالینی میلوپاتی را از رادیکولوپاتی متمایز می‌کند؟
• CSM چگونه در مفهوم گسترده‌تر میلوپاتی دژنراتیو گردنی قرار می‌گیرد؟
• مبنای شواهد برای رفع فشار جراحی در مقابل مدیریت محافظه‌کارانه چیست؟

Key concepts

• فشردگی ایستا و پویا
• اسپوندیلوز و تنگی کانال
• علائم نورون حرکتی فوقانی
• ایسکمی مزمن و دمیلیناسیون
• چتر میلوپاتی دژنراتیو گردنی
• تغییر سیگنال نخاع T2 در MRI
• درجه‌بندی عملکردی mJOA

Mechanisms

تخریب دیسک‌های گردنی، مفاصل فاست، رباط زرد (ligamentum flavum) و جسم مهره‌ها، کانال نخاعی را تنگ می‌کند و نخاع را هم به صورت ایستا و هم به صورت پویا در طول حرکت گردن فشرده می‌سازد. فشردگی مزمن از طریق تغییر شکل مکانیکی مستقیم و از طریق ایسکمی ناشی از به خطر افتادن میکروسیرکولاسیون به نخاع آسیب می‌رساند که منجر به دمیلیناسیون، از دست دادن نورون‌ها و گلیوز می‌شود (Karadimas, 2013). سیر طبیعی بیماری متغیر است اما اغلب به آرامی پیشرفت می‌کند و میزان و مدت فشردگی بر درجه آسیب غیرقابل برگشت تأثیر می‌گذارد (Wilson, 2017). از آنجایی که این تغییرات در طول سال‌ها انباشته می‌شوند، بروز علائم معمولاً تدریجی است (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

CSM یکی از دلایل اصلی است که بزرگسالان دچار اختلال پیشرونده در راه رفتن، دست و تعادل ناشی از فشردگی نخاع می‌شوند و درک مکانیسم آن زیربنای ارزیابی انتقادی ادبیات جراحی است. این مدخل اختلال را برای مرجع توصیف می‌کند؛ مبنایی برای تشخیص فردی، درجه‌بندی یا انتخاب درمان نیست، که بر عهده پزشکان معالج است.

Epidemiology

CSM شایع‌ترین علت اختلال عملکرد غیرتروماتیک نخاع در بزرگسالان است و شیوع آن با افزایش سن و تجمع تغییرات دژنراتیو افزایش می‌یابد؛ این بیماری به طور فزاینده‌ای در طیف وسیع‌تر میلوپاتی دژنراتیو گردنی، که شامل استخوانی شدن رباط طولی خلفی و سایر عوامل دژنراتیو نیز می‌شود، مفهوم‌سازی می‌شود (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

شناسایی اسپوندیلوز گردنی به عنوان علت میلوپاتی پیشرونده در اواسط قرن بیستم تثبیت شد و ظهور تصویربرداری رزونانس مغناطیسی امکان مشاهده مستقیم فشردگی نخاع و تغییر سیگنال داخل نخاعی را فراهم آورد. کارهای اخیر CSM را در طیف گسترده‌تر میلوپاتی دژنراتیو گردنی بازتعریف کرده و سیر طبیعی و مدیریت آن را در بررسی‌های رسمی (Tetreault, 2015; Wilson, 2017) ترکیب کرده است.

Debates

CSM خفیف یا غیرپیشرونده چگونه باید مدیریت شود؟

آستانه رفع فشار جراحی در مقابل مشاهده ساختاریافته در بیماری‌های خفیف‌تر همچنان یک حوزه بحث فعال است که خطر پیشرفت را در برابر خطر عمل جراحی متعادل می‌کند؛ بررسی‌های معاصر شواهد در حال تحول را خلاصه می‌کنند تا اینکه یک قانون واحد ارائه دهند.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

میلوپاتی اسپوندیلوتیک گردنی چه تفاوتی با رادیکولوپاتی گردنی دارد؟

رادیکولوپاتی نشان‌دهنده فشردگی ریشه عصبی است و تمایل به ایجاد درد و ضعف در بازو به صورت درماتومی دارد، در حالی که میلوپاتی نشان‌دهنده فشردگی خود نخاع است و علائم مسیرهای بلند مانند اختلال در راه رفتن، ناهماهنگی دست و هایپررفلکسی را ایجاد می‌کند.

چرا CSM اغلب به عنوان «میلوپاتی دژنراتیو گردنی» توصیف می‌شود؟

این اصطلاح گسترده‌تر، فشردگی اسپوندیلوتیک را با علل دژنراتیو مرتبط مانند رباط‌های استخوانی شده تحت یک طیف واحد گروه‌بندی می‌کند، که نشان‌دهنده این است که این فرآیندها مکانیسم مشترکی از فشردگی مزمن دژنراتیو نخاع را به اشتراک می‌گذارند.