عفونت‌ها و بیماری‌های پوستی در دوران کودکی

شکایات پوستی از جمله شایع‌ترین دلایلی هستند که کودکان به مراکز مراقبت‌های اولیه مراجعه می‌کنند، از عفونت‌های باکتریایی رایج مانند زردزخم (impetigo) و سلولیت (cellulitis) گرفته تا اگزانتم‌های ویروسی و بیماری‌های التهابی. این مبحث دسته‌بندی‌های رایج، چگونگی تأثیر ویژگی‌های پوست و سیستم ایمنی کودک بر تظاهرات بیماری، و نقش‌های پرستاری در تشخیص، مراقبت از پوست، کنترل عفونت، و آموزش خانواده را پوشش می‌دهد. همچنین، بثوراتی را که نشان‌دهنده بیماری جدی هستند، برجسته می‌کند.

Definition

عفونت‌ها و بیماری‌های پوستی دوران کودکی، اختلالات حاد و شایع پوست در کودکان هستند – شامل عفونت‌های باکتریایی (مانند زردزخم و سلولیت)، اگزانتم‌های ویروسی، و درماتوزهای التهابی – که مراقبت پرستاری از آن‌ها بر تشخیص، مراقبت از پوست و زخم، پیشگیری از عفونت، و شناسایی بثوراتی که نشان‌دهنده بیماری جدی هستند، متمرکز است.

Scope

این مدخل، شایع‌ترین عفونت‌ها و بیماری‌های پوستی دوران کودکی را گروه‌بندی می‌کند و بر تشخیص، اصول بهداشت و کنترل عفونت، و تمایز بین مشکلات پوستی موضعی و علائم پوستی بیماری‌های سیستمیک تمرکز دارد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و هیچ انتخاب ضد میکروبی، دوز موضعی یا خوراکی، یا دستورالعمل مدیریت زخم را ارائه نمی‌دهد؛ این موارد از دستورالعمل‌های محلی جاری و پزشک معالج پیروی می‌کنند.

Core questions

• شایع‌ترین عفونت‌های پوستی دوران کودکی کدامند و معمولاً چگونه تظاهر می‌یابند؟
• عفونت‌های سطحی (زردزخم) چگونه از عفونت‌های عمیق‌تر (سلولیت) متمایز می‌شوند؟
• کدام علائم پوستی نشان‌دهنده یک بیماری جدی یا سیستمیک هستند تا یک مشکل موضعی؟
• کدام اصول مراقبت از پوست، بهداشت و کنترل عفونت، راهنمای مراقبت پرستاری هستند؟

Key concepts

• زردزخم (عفونت باکتریایی سطحی)
• سلولیت (عفونت عمیق‌تر بافت نرم)
• استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوکوس پیوژنز
• سد پوستی و کلونیزاسیون
• مسری بودن و کنترل عفونت
• اگزانتم‌های ویروسی
• بثورات غیررنگ‌پریده به عنوان یک علامت هشداردهنده

Mechanisms

پوست، سد فیزیکی اولیه بدن است و هرگونه شکستگی در آن – ناشی از خراشیدگی، اگزما، گزش حشرات یا ضربه‌های جزئی – به ارگانیسم‌های کلونیزه‌کننده یا محیطی اجازه تهاجم می‌دهد. زردزخم (Impetigo) یک عفونت سطحی اپیدرم است که معمولاً توسط استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) یا استرپتوکوکوس پیوژنز (Streptococcus pyogenes) ایجاد می‌شود و ضایعات پوسته‌دار یا تاولی مشخصی تولید می‌کند و به راحتی از طریق تماس گسترش می‌یابد (Koning, 2012). سلولیت (Cellulitis) یک عفونت عمیق‌تر در درم و بافت زیرجلدی است که با گرمی، قرمزی، تورم و حساسیت منتشرشونده تظاهر می‌یابد (Raff, 2016). بسیاری از بثورات دوران کودکی در عوض منعکس‌کننده عفونت ویروسی (اگزانتم‌ها) یا بیماری‌های التهابی هستند؛ تمایز پرستاری کلیدی بین یک مشکل پوستی موضعی و بثوراتی است که با بیماری سیستمیک همراه است، مانند بثورات غیررنگ‌پریده (non-blanching rash) که می‌تواند نشان‌دهنده عفونت جدی باشد (Van den Bruel, 2010).

Clinical relevance

مراقبت پرستاری شامل تشخیص نوع و وسعت مشکل پوستی، حمایت از بهداشت پوست و زخم، اعمال اقدامات کنترل عفونت برای بیماری‌های مسری مانند زردزخم، نظارت بر گسترش یا علائم سیستمیک، و آموزش خانواده‌ها در مورد انتقال و زمان مراجعه مجدد است. تشخیص کودک بیمار با بثورات نگران‌کننده – به ویژه بثورات غیررنگ‌پریده همراه با علائم بیماری جدی – یک اولویت ایمنی است (Van den Bruel, 2010). این مدخل آموزشی است؛ آنتی‌بیوتیک‌ها، عوامل موضعی، دوزها یا رژیم‌های پانسمان را مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

عفونت‌های پوست و بافت نرم از جمله شایع‌ترین عفونت‌های باکتریایی در کودکان هستند، به طوری که زردزخم به ویژه در کودکان خردسال و در محیط‌های گرم، شلوغ یا با منابع محدود شایع است. استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) و استرپتوکوکوس پیوژنز (Streptococcus pyogenes) علل باکتریایی غالب هستند (Koning, 2012; Raff, 2016).

Evidence & guidelines

گزینه‌های درمانی برای زردزخم در یک مرور سیستماتیک کاکرین (Koning, 2012) سنتز شده‌اند و تشخیص و مدیریت سلولیت توسط راف (Raff, 2016) بررسی شده است. تشخیص عفونت جدی – از جمله علائم پوستی – در کودکان توسط ون دن برول (Van den Bruel, 2010) مورد بررسی قرار گرفته است.

Debates

درمان موضعی در مقابل درمان خوراکی برای زردزخم

شواهد مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که آنتی‌بیوتیک‌های موضعی برای زردزخم محدود مؤثر هستند و ممکن است برای بیماری موضعی به درمان خوراکی ترجیح داده شوند، در حالی که بیماری گسترده یا تاولی ممکن است نیاز به درمان خوراکی داشته باشد؛ مقاومت ضد میکروبی بر انتخاب تأثیر می‌گذارد.

Seminal works

• koning-2012
• raff-2016

Frequently asked questions

چگونه یک پرستار می‌تواند عفونت پوستی جزئی را از یک عفونت جدی تشخیص دهد؟

مشکلات موضعی مانند زردزخم سطحی باقی می‌مانند و کودک در غیر این صورت حال عمومی خوبی دارد، در حالی که قرمزی، گرمی و تورم منتشرشونده نشان‌دهنده سلولیت است، و بثورات غیررنگ‌پریده همراه با کودک بیمار می‌تواند نشان‌دهنده عفونت سیستمیک جدی باشد که نیاز به ارزیابی فوری دارد.

چرا زردزخم به راحتی در بین کودکان گسترش می‌یابد؟

این یک عفونت باکتریایی سطحی در سطح پوست است، بنابراین تماس مستقیم با ضایعات یا وسایل آلوده به راحتی آن را منتقل می‌کند. به همین دلیل بر بهداشت دست، عدم اشتراک حوله، و پوشاندن ضایعات تأکید می‌شود.