معاینه و آزمایش حسی
معاینه حسی، سیستم حسی-پیکری را با نمونهبرداری از روشهای اصلی — لمس سبک، سوزنسوزن شدن (درد)، دما، لرزش، و حس وضعیت مفصل — و در صورت لزوم، عملکردهای حسی قشر مغز مانند استریوگنوزیس و تمایز دو نقطه آزمایش میکند. از آنجا که روشهای مختلف در مسیرهای متمایز حرکت میکنند، الگوی از دست دادن حس به تعیین محل ضایعه در یک عصب محیطی، ریشه، نخاع یا مغز کمک میکند.
Definition
معاینه و آزمایش حسی، ارزیابی بالینی سیستم حسی-پیکری — لمس سبک، درد، دما، لرزش، حس عمقی، و عملکردهای حسی قشر مغز — است که برای تشخیص و توصیف از دست دادن حس و تعیین علت آن در طول مسیرهای حسی محیطی و مرکزی استفاده میشود.
Scope
این موضوع به روشهای حسی که در کنار بالین بیمار آزمایش میشوند، دو مسیر صعودی اصلی که از آنها استفاده میکنند، و چگونگی تعیین محل ضایعه توسط الگوهای از دست دادن حس میپردازد. این یک گزارش مرجع از تکنیک معاینه و منطق تفسیری است، با اذعان به اینکه معاینه حسی ذهنیترین بخش ارزیابی عصبی است؛ این یک راهنمای بالینی برای هیچ فردی نیست.
Core questions
- کدام روشهای حسی آزمایش میشوند و هر یک در کدام مسیر صعودی حرکت میکنند؟
- چگونه الگوهای از دست دادن حس، ضایعه را در عصب، ریشه، نخاع یا مغز تعیین محل میکنند؟
- چرا معاینه حسی ذهنیترین جزء ارزیابی عصبی در نظر گرفته میشود و چگونه این محدودیت مدیریت میشود؟
Key concepts
- روشهای اولیه: لمس، درد، دما، لرزش، حس عمقی
- مسیر ستون پشتی-لمنیسک داخلی
- مسیر نخاعی-تالاموسی (جانبی قدامی)
- درماتومها و قلمروهای عصب محیطی
- سطح حسی در ضایعات نخاعی
- حس قشری: استریوگنوزیس، گرافستزیا، تمایز دو نقطه
- از دست دادن حس تفکیکشده
- علامت رومبرگ
Mechanisms
اطلاعات حسی-پیکری در دو سیستم اصلی با آناتومی متفاوت بالا میروند، که زیربنای ارزش تعیین محل معاینه است. لرزش و حس وضعیت مفصل در ستونهای پشتی حرکت میکنند و در قسمت بالای بصلالنخاع تقاطع میکنند، در حالی که درد و دما در مسیر نخاعی-تالاموسی حرکت میکنند و در یک یا دو قطعه پس از ورود به نخاع تقاطع میکنند. بنابراین، یک ضایعه میتواند منجر به از دست دادن حس تفکیکشده شود — برای مثال، از دست دادن درد و دما با حفظ حس عمقی — که به یک محل خاص اشاره میکند. توزیع از دست دادن حس، قلمرو عصب محیطی، الگوی ریشهای درماتومی، سطح حسی نخاعی، یا الگوی قشری نیمهحسی را بیشتر متمایز میکند؛ اختلال در حس وضعیت مفصل نیز زیربنای علامت رومبرگ مثبت است.
Clinical relevance
یافتههای حسی در تعیین محل اختلالات از نوروپاتی محیطی گرفته تا ضایعات نخاعی و قشری نقش دارند و در سراسر ادبیات موارد عصبی برجسته هستند. این مدخل مسیرها و تکنیکی را توضیح میدهد که یافتههای حسی را قابل تفسیر میسازد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
تکنیک معاینه حسی و آناتومی مسیرهای صعودی در متون مرجع استاندارد مانند «معاینه عصبی دژونگ»، «اصول نورولوژی آدامز و ویکتور»، و «نورواناتومی از طریق موارد بالینی بلومنفلد» کدگذاری شدهاند که روش پذیرفته شده و اصول تعیین محل را توصیف میکنند تا اینکه مراقبت را تجویز کنند.
History
منطق تعیین محل معاینه حسی از کارهای قرن نوزدهم و بیستم در نقشهبرداری مسیرهای ستون پشتی و نخاعی-تالاموسی و درماتومها نشأت گرفت، که به پزشکان اجازه میداد الگوهای از دست دادن حس را به عنوان نشانههای آناتومیکی بخوانند. از دست دادن حس تفکیکشده در ضایعات مرکزی نخاع و نقشههای درماتومی که در کنار بالین استفاده میشوند، محصولات این سنت بالینی-آناتومیکی هستند که در کتابهای درسی استاندارد نورولوژی تثبیت شدهاند.
Debates
- معاینه حسی چقدر قابل اعتماد است؟
- آزمایش حسی به شدت به گزارش ذهنی بیمار و توجه او بستگی دارد، که آن را به کمترین بخش قابل تکرار معاینه عصبی تبدیل میکند؛ بنابراین، معاینهکنندگان به الگوهای به وضوح قابل تکرار وزن میدهند و یافتهها را با بقیه معاینه تأیید میکنند.
Key figures
- Russell DeJong
- Hal Blumenfeld
Related topics
Seminal works
- campbell-2013
- ropper-2019
- blumenfeld-2010
Frequently asked questions
- چرا روشهای حسی مختلف به تعیین محل ضایعه کمک میکنند؟
- لرزش و حس عمقی در ستونهای پشتی حرکت میکنند در حالی که درد و دما در مسیر نخاعی-تالاموسی حرکت میکنند، و این دو در سطوح مختلف از خط میانی عبور میکنند، بنابراین الگوی از دست دادن کدام روشها به یک محل خاص در سیستم عصبی اشاره میکند.
- چرا معاینه حسی ذهنی تلقی میشود؟
- این معاینه به گزارش بیمار از آنچه احساس میکند و به توجه و همکاری او متکی است، بنابراین یافتههای آن کمتر از آزمایشهای حرکتی یا رفلکسی قابل تکرار هستند و در بستر کل معاینه تفسیر میشوند.