ارزیابی هماهنگی و راه رفتن
ارزیابی هماهنگی و راه رفتن، نرمی، دقت و ثبات حرکت و عمل راه رفتن را مورد بررسی قرار میدهد. این ارزیابی شامل آزمونهای هماهنگی مخچهای — مانند مانورهای انگشت به بینی و پاشنه به ساق پا و حرکات متناوب سریع — همراه با مشاهده وضعیت ایستادن و راه رفتن و آزمونهای تعادل است. از آنجا که راه رفتن عملکرد حرکتی، حسی، مخچهای و دهلیزی را یکپارچه میکند، راه رفتن یک شاخص کلی حساس از یکپارچگی عصبی است.
Definition
ارزیابی هماهنگی و راه رفتن، ارزیابی بالینی نرمی و دقت حرکت و راه رفتن و تعادل است — با استفاده از آزمونهای هماهنگی مخچهای، مشاهده راه رفتن، و معیارهای استاندارد شده تحرک و تعادل — برای تشخیص آتاکسی، عدم تعادل، و اختلالات حرکتی و کمک به تعیین محل علت آنها.
Scope
این موضوع شامل آزمونهای بالینی هماهنگی مخچهای، مشاهده و توصیف الگوهای راه رفتن، آزمونهای تعادل و وضعیت بدنی، و ابزارهای استاندارد شده تحرک و تعادل است که برای کمیسازی آنها استفاده میشود. این یک گزارش مرجع از روشهای ارزیابی و تفسیر است، نه راهنمایی بالینی یا توصیه پیشگیری از سقوط برای هیچ فردی.
Core questions
- هماهنگی مخچهای و تعادل چگونه در بالین آزمایش میشوند؟
- چه الگوهای راه رفتنی شناخته شدهاند و هر یک چگونه به یک علت مخچهای، حسی، هرمی، اکستراپیرامیدال یا دهلیزی اشاره میکنند؟
- ابزارهای استاندارد شده مانند Timed Up and Go و ارزیابی Tinetti چگونه تحرک و تعادل را کمیسازی میکنند؟
Key concepts
- آزمونهای هماهنگی مخچهای (انگشت به بینی، پاشنه به ساق پا)
- دیسدیادوکوکینزی و دیسمتری
- آتاکسی: مخچهای در مقابل حسی
- علامت رومبرگ
- الگوهای شناخته شده راه رفتن (آتاکسیک، اسپاستیک، پارکینسونی، استپاژ، آنتالژیک)
- کنترل وضعیتی و تعادل
- آزمون Timed Up and Go
- ارزیابی تحرک عملکرد محور Tinetti
Mechanisms
حرکت هماهنگ و راه رفتن پایدار نیازمند مخچه برای کالیبره کردن زمانبندی و نیروی حرکت، ستونهای خلفی و گیرندههای عمقی برای سیگنالدهی موقعیت اندام، سیستمهای کورتیکواسپینال و اکستراپیرامیدال برای اجرای و تنظیم دستورات حرکتی، و سیستم دهلیزی برای حفظ جهتگیری است. اختلال در هر یک از اینها یک نقص مشخص ایجاد میکند: ضایعات مخچهای باعث دیسمتری، لرزش قصد، و راه رفتن آتاکسیک با پایه پهن میشوند؛ از دست دادن حس عمقی باعث آتاکسی حسی میشود که با چشمان بسته بدتر میشود (علامت رومبرگ مثبت)؛ ضایعات هرمی، اکستراپیرامیدال و دهلیزی هر یک امضاهای راه رفتن خاص خود را دارند. از آنجا که راه رفتن همه اینها را یکپارچه میکند، یک آزمون جهانی حساس است، و معیارهای استاندارد شده مانند آزمون Timed Up and Go و ارزیابی Tinetti مشاهده را به نمرات قابل تکرار از تحرک و تعادل تبدیل میکنند.
Clinical relevance
یافتههای راه رفتن و هماهنگی به تعیین محل در اختلالات مخچهای، حسی، اکستراپیرامیدال و دهلیزی کمک میکنند، و معیارهای استاندارد شده تحرک که در اینجا توضیح داده شدهاند به طور گسترده در ادبیات سالمندی و نورولوژی در مورد تعادل و سقوط ظاهر میشوند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این ارزیابیها به عنوان مواد مرجع انجام و تفسیر میشوند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص، درمان یا تصمیمات پیشگیری از سقوط فردی نیست.
Evidence & guidelines
تکنیک معاینه مخچهای و راه رفتن در متون مرجع مانند The Neurologic Examination اثر DeJong کدگذاری شده است، و معیارهای استاندارد شده تحرک و تعادل شامل آزمون Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) و ارزیابی عملکرد محور Tinetti (Tinetti, 1986) است؛ بررسیهای کنترل وضعیتی (Horak, 2006) سیستمهای عصبی درگیر را توصیف میکنند. اختلال راه رفتن همچنین به عنوان یک ویژگی حمایتی در معیارهای اجماع تشخیصی مانند معیارهای آتروفی سیستمهای متعدد (Gilman et al., 2008) مطرح است. این منابع به جای تجویز مراقبت، ارزیابی و طبقهبندی را توصیف میکنند.
History
آزمونهای بالینی عملکرد مخچهای و توصیف الگوهای متمایز راه رفتن از طریق مطالعه بالینی-آناتومیک بیماریهای مخچهای و نخاعی در قرون نوزدهم و بیستم توسعه یافتند. در اواخر قرن بیستم، تحقیقات سالمندی و توانبخشی معیارهای استاندارد شده و مبتنی بر عملکرد را اضافه کردند — ارزیابی Tinetti در سال 1986 و Timed Up and Go در سال 1991 — که تحرک و تعادل را کمیسازی کرده و توصیف کیفی نورولوژیک راه رفتن را تکمیل کردند.
Key figures
- Russell DeJong
- Mary Tinetti
- Fay Horak
Related topics
Seminal works
- tinetti-1986
- podsiadlo-1991
- horak-2006
Frequently asked questions
- چرا راه رفتن بخش مفیدی از معاینه نورولوژیک است؟
- راه رفتن عملکرد حرکتی، حسی، مخچهای و دهلیزی را به طور همزمان یکپارچه میکند، بنابراین راه رفتن غیرطبیعی یک علامت کلی حساس از اختلال عملکرد عصبی است، و الگوی خاص اغلب به علت زمینهای اشاره میکند.
- تفاوت بین آتاکسی مخچهای و حسی چیست؟
- آتاکسی مخچهای از کالیبراسیون حرکتی نامنظم ناشی میشود و چه چشمها باز باشند و چه بسته، وجود دارد، در حالی که آتاکسی حسی از از دست دادن حس عمقی ناشی میشود و هنگامی که ورودی بینایی حذف میشود، به طور قابل توجهی بدتر میشود، همانطور که با علامت رومبرگ مثبت نشان داده میشود.