معاینه حرکتی و تست قدرت عضلانی
معاینه حرکتی با بررسی آتروفی و حرکات غیرارادی، ارزیابی تون عضلانی، درجهبندی قدرت گروههای عضلانی منفرد و بررسی رفلکسهای تاندونی، سیستم حرکتی را ارزیابی میکند. الگوی مشاهده شده در این عناصر — همراه با توزیع ضعف — اختلالات نورون حرکتی فوقانی را از اختلالات نورون حرکتی تحتانی، عضله یا محل اتصال عصبی-عضلانی متمایز میکند.
Definition
معاینه حرکتی و تست قدرت عضلانی، ارزیابی بالینی سیستماتیک سیستم حرکتی است — حجم عضله، تون، قدرت درجهبندی شده با مقیاس استاندارد، و رفلکسهای تاندونی — که برای تشخیص ضعف و تعیین محل علت آن در نورون حرکتی فوقانی، نورون حرکتی تحتانی، محل اتصال عصبی-عضلانی یا عضله استفاده میشود.
Scope
این موضوع شامل معاینه، تون عضلانی، تست درجهبندی شده قدرت عضلانی (که معمولاً با استفاده از مقیاس شورای تحقیقات پزشکی انجام میشود) و معاینه رفلکسها، و چگونگی تعیین محل ضایعه حرکتی با ترکیب این الگوها است. این یک گزارش مرجع از تکنیک و تفسیر معاینه است و آستانههای تشخیصی یا توصیههای مدیریتی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه عناصری معاینه حرکتی را تشکیل میدهند و قدرت عضلانی چگونه به طور قابل تکرار درجهبندی میشود؟
- تون، قدرت، رفلکسها و توزیع ضعف چگونه ضایعات نورون حرکتی فوقانی را از ضایعات نورون حرکتی تحتانی متمایز میکنند؟
- الگوی یافتههای حرکتی چگونه به علل عضلانی، محل اتصال عصبی-عضلانی، عصبی یا مرکزی ضعف اشاره میکند؟
Key concepts
- معاینه: آتروفی، فاسیکولاسیون و حرکات غیرارادی
- تون عضلانی، اسپاستیسیته و سفتی
- درجهبندی قدرت شورای تحقیقات پزشکی (MRC) 0-5
- رفلکسهای تاندونی و پاسخ پلانتار
- الگوی نورون حرکتی فوقانی در مقابل نورون حرکتی تحتانی
- توزیع هرمی ضعف
- پروناتور دریفت
Mechanisms
حرکت ارادی به یک مسیر دو نورونی وابسته است: یک نورون حرکتی فوقانی که از قشر مغز از طریق راه کورتیکواسپاینال به یک نورون حرکتی تحتانی در ساقه مغز یا نخاع میرسد و عضله را عصبدهی میکند. ضایعات در هر سطح، یک نشانه مشخص ایجاد میکنند. ضایعات نورون حرکتی فوقانی تمایل به ایجاد افزایش تون (اسپاستیسیته)، رفلکسهای پرکار، پاسخ پلانتار اکستانسور و ضعف با توزیع هرمی بدون آتروفی زیاد دارند؛ ضایعات نورون حرکتی تحتانی باعث کاهش تون، کاهش رفلکسها، آتروفی و فاسیکولاسیون میشوند. قدرت بر اساس مقیاس 0-5 شورای تحقیقات پزشکی درجهبندی میشود که قضاوت کیفی قدرت را استاندارد میکند تا یافتهها قابل ثبت و مقایسه باشند.
Clinical relevance
تشخیص و توصیف ضعف در ارزیابی عصبی مرکزی است و تمایز بین نورون حرکتی فوقانی و تحتانی یک اصل سازماندهنده اصلی در ادبیات بالینی است. این مدخل معاینه و منطق تفسیری آن را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
درجهبندی قدرت عضلانی از مقیاس شورای تحقیقات پزشکی که در «کمکهایی برای معاینه سیستم عصبی محیطی» (Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System) آمده است، پیروی میکند و معاینه حرکتی گستردهتر در متون مرجع مانند «معاینه نورولوژیک دیجونگ» (DeJong's The Neurologic Examination) و «اصول نورولوژی آدامز و ویکتور» (Adams and Victor's Principles of Neurology) کدگذاری شده است. این متون تکنیک و امتیازدهی پذیرفته شده را توصیف میکنند تا اینکه مدیریت را تجویز کنند.
History
ارزیابی سیستماتیک حرکتی در کنار سنت بالینی-آناتومیک که سندرمهای نورون حرکتی فوقانی و تحتانی را تعریف کرد، به بلوغ رسید. مقیاس درجهبندی 0-5 شورای تحقیقات پزشکی، که برای ارزیابی آسیبهای عصب محیطی در حدود اواسط قرن بیستم توسعه یافت و از طریق «کمکهایی برای معاینه سیستم عصبی محیطی» (Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System) منتشر شد، به اختصار استاندارد برای قدرت عضلانی تبدیل شد و همچنان در استفاده بالینی روزمره باقی مانده است.
Key figures
- Russell DeJong
Related topics
Seminal works
- mrc-1976
- campbell-2013
- ropper-2019
Frequently asked questions
- مقیاس شورای تحقیقات پزشکی (MRC) چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- این مقیاس قدرت عضلانی را از 0 (عدم انقباض) تا 5 (قدرت طبیعی در برابر مقاومت کامل) درجهبندی میکند و روشی استاندارد برای ثبت و مقایسه قدرت در معاینات مختلف ارائه میدهد.
- معاینه حرکتی چگونه ضعف نورون حرکتی فوقانی را از ضعف نورون حرکتی تحتانی متمایز میکند؟
- ضایعات نورون حرکتی فوقانی معمولاً تون افزایشیافته، رفلکسهای پرکار و پاسخ پلانتار اکستانسور با آتروفی کم ایجاد میکنند، در حالی که ضایعات نورون حرکتی تحتانی تون کاهشیافته، رفلکسهای کاهشیافته، آتروفی و فاسیکولاسیون ایجاد میکنند.