پروتزهای دندانی و ترمیمهای پیچیده
پروتزهای دندانی و ترمیمهای پیچیده حوزهای از دندانپزشکی ترمیمی است که به بازسازی یا جایگزینی دندانها با استفاده از وسایل ساختهشدهای میپردازد که عمدتاً در خارج از دندان قرار میگیرند — روکشها، بریجهای ثابت، ترمیمهای مبتنی بر ایمپلنت، و پروتزهای پارسیل متحرک — به همراه مواد و سمانهایی که آنها را نگه میدارند. این حوزه به شرایطی میپردازد که آسیب یا از دست دادن دندان آنقدر گسترده است که یک پرکردگی مستقیم ساده کافی نیست و نیاز به پروتزهای غیرمستقیم، ساختهشده در آزمایشگاه یا به صورت دیجیتالی دارد.
Definition
پروتزهای دندانی (Prosthodontics) رشتهای از دندانپزشکی است که به تشخیص، برنامهریزی، ساخت و نگهداری ترمیمها و جایگزینهای مصنوعی برای دندانهای از دست رفته یا آسیبدیده و ساختارهای دهانی مرتبط، شامل پروتزهای ثابت، متحرک و مبتنی بر ایمپلنت، اختصاص دارد.
Scope
این حوزه خواننده را با روشهای اصلی ترمیمهای پروتزی و پیچیده و سؤالات مشترک آنها آشنا میکند: چگونه یک دندان از دست رفته یا به شدت آسیبدیده میتواند ترمیم شود، چگونه ترمیم نگهداری و تحت بار قرار میگیرد، و این ترمیمها چه مدت دوام میآورند. این حوزه پنج موضوع — ترمیمهای روکش، بریجهای دندانی ثابت، ترمیمهای ایمپلنت دندانی، پروتزهای پارسیل متحرک، و مواد و سمانهای پروتزی — را گروهبندی میکند و آنها را به عنوان یک نقشه روششناختی و مفهومی، نه به عنوان راهنمای بالینی، مورد بررسی قرار میدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه زمانی ترمیم پروتزی غیرمستقیم به جای پرکردگی مستقیم توصیه میشود؟
- روکشها، بریجها، ایمپلنتها و پروتزهای متحرک چگونه نگهداری و پشتیبانی میشوند؟
- چه نرخهای بقا و عوارضی انواع اصلی ترمیم را از یکدیگر متمایز میکند؟
- انتخاب مواد و عامل لوتینگ (luting agent) چگونه بر دوام و زیبایی تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- ترمیم غیرمستقیم (ساختهشده در آزمایشگاه یا به صورت دیجیتالی)
- پروتزهای متکی بر دندان در مقابل پروتزهای متکی بر ایمپلنت
- پروتزهای ثابت در مقابل پروتزهای متحرک
- اباتمنت (Abutment) و پونتیک (pontic)
- نگهداری (Retention)، مقاومت (resistance) و توزیع بار اکلوزال
- نرخهای بقا و عوارض (بیولوژیکی در مقابل فنی)
- لوتینگ (Luting) و باندینگ (bonding) ترمیمهای غیرمستقیم
Mechanisms
ترمیم پیچیده با انتقال بار اکلوزال از طریق یک واحد ساختهشده به یک ساختار حمایتی — یک دندان طبیعی آمادهسازی شده، یک ایمپلنت استخوانپیوسته (osseointegrated implant)، یا ریج باقیمانده و دندانهای باقیمانده — شکل و عملکرد را بازسازی میکند. ترمیمهای ثابت (روکشها، بریجها) سمان یا باند میشوند و در جای خود باقی میمانند؛ پروتزهای متحرک توسط گیرهها، اتصالات یا تطابق با بافت نگهداری میشوند و توسط بیمار خارج میشوند. ترمیمهای ایمپلنت برای لنگر انداختن پروتز در استخوان به استخوانپیوستگی (osseointegration) متکی هستند. در تمامی این روشها، رابطی که ترمیم را به تکیهگاه متصل میکند — سمان لوتینگ (luting cement) یا چسب — یک عامل تعیینکننده مکرر برای نگهداری و طول عمر است (Manso & Carvalho, 2017).
Clinical relevance
این انواع ترمیم بخش عمدهای از حجم کاری توانبخشی در دندانپزشکی را تشکیل میدهند و مرورهای سیستماتیک که نرخ بقا و عوارض آنها را خلاصه میکنند، نحوه ارزیابی شواهد آنها را مشخص میسازند (Sailer et al., 2015; Moraschini et al., 2015; Goodacre et al., 2003). این مدخل توضیح میدهد که این حوزه چگونه سازماندهی شده و نتایج آن چگونه گزارش میشود؛ این مطلب مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
شواهد بلندمدت در این حوزه عمدتاً از مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزهای مطالعات کوهورت و پیگیری بالینی به دست میآید که نتایج بقا و عوارض را جمعآوری میکنند — برای مثال، مرورهایی بر روکشهای تکی و پروتزهای دندانی ثابت (Sailer et al., 2015; Goodacre et al., 2003) و بقای ایمپلنت دندانی در طول حداقل ده سال (Moraschini et al., 2015). چنین ترکیبهایی هم عوارض بیولوژیکی (پوسیدگی، تغییرات پریودنتال، بیماری اطراف ایمپلنت) و هم عوارض فنی (شکستگی، از دست دادن نگهداری) را گزارش میکنند.
Related topics
Seminal works
- goodacre-2003
- sailer-2015-fdp1
- moraschini-2015
Frequently asked questions
- چه چیزی ترمیم پروتزی را از یک پرکردگی معمولی متمایز میکند؟
- یک پرکردگی (ترمیم مستقیم) در یک جلسه در داخل دندان ساخته میشود، در حالی که ترمیم پروتزی از وسایل غیرمستقیم و جداگانه ساختهشده — روکشها، بریجها، ایمپلنتها یا پروتزهای متحرک — برای بازسازی یا جایگزینی دندانها در مواردی که آسیب یا از دست دادن گستردهتر است، استفاده میکند.
- انواع اصلی ترمیمهای پوششدادهشده در اینجا کدامند؟
- ترمیمهای روکش، بریجهای دندانی ثابت، ترمیمهای ایمپلنت دندانی، پروتزهای پارسیل متحرک، و مواد و سمانهای پروتزی که برای ساخت و نگهداری آنها استفاده میشود.