تجویز، قالبگیری و تنظیم
تجویز، قالبگیری و تنظیم هسته بالینی پروتز و ارتز است: مجموعه مرتبطی از تصمیمات و رویهها که توسط آن یک متخصص تعیین میکند که آیا فردی باید از وسیلهای استفاده کند، اجزای آن را مشخص میکند، رابطی را که با بدن تماس دارد شکل میدهد و رابطه فضایی وسیله را با کاربر تنظیم میکند تا در هنگام ایستادن و حرکت عملکرد داشته باشد. اینجاست که ارزیابی، بیومکانیک، ساخت و نیازهای زیسته کاربر به هم میرسند.
Definition
تجویز، قالبگیری و تنظیم به فرآیند بالینی انتخاب یک وسیله پروتزی یا ارتزی مناسب برای یک فرد، قالبگیری رابط بدنی آن، و تنظیم همترازی آن اشاره دارد تا از وضعیت بدن، تحمل وزن و حرکت حمایت کند.
Scope
این حوزه خواننده را با چهار فعالیت در هم تنیده آشنا میکند: ارزیابی صلاحیت و نوشتن نسخه پروتز، دستیابی به یک قالبگیری سوکت راحت و تحملکننده بار، تنظیم و همترازی بیومکانیکی پروتز، و تجویز و ساخت ارتز. این موارد را به عنوان یک حوزه مرجع برای عمل و مطالعه در نظر میگیرد، نه به عنوان راهنمایی برای درمان یک بیمار خاص.
Sub-topics
Key concepts
- ارزیابی صلاحیت و سطح عملکردی
- تجویز وسیله و انتخاب اجزا
- قالبگیری سوکت و رابط
- همترازی ایستا و پویا
- تنظیم بیومکانیکی
- تجویز و ساخت ارتز
- اندازهگیری پیامد و پیگیری
Mechanisms
فعالیتهای این حوزه یک خط لوله بالینی را تشکیل میدهند. ارزیابی مشخص میکند که آیا یک وسیله مناسب است و چه نیازهای عملکردی را باید برآورده کند؛ تجویز این قضاوت را به مشخصات سوکت، اجزا و ویژگیهای ارتزی تبدیل میکند. سپس قالبگیری رابط را شکل میدهد تا بار بر روی بافتهای تحملکننده توزیع شود و حرکت اندام باقیمانده یا بخش بدن در داخل وسیله کنترل شود. همترازی بخشهای وسیله را نسبت به یکدیگر و نسبت به بدن کاربر قرار میدهد تا نیروهای واکنش زمین به گونهای از اندام عبور کنند که وضعیت و راه رفتن پایدار و کارآمد را امکانپذیر سازد. از آنجا که راحتی، پایداری و هزینه انرژی با هم تعامل دارند، این فرآیند تکراری است: تغییر قالبگیری یا همترازی با توجه به نحوه ایستادن و راه رفتن فرد ارزیابی و اصلاح میشود.
Clinical relevance
این حوزه نحوه سازماندهی و استدلال مراقبتهای پروتزی و ارتزی را توصیف میکند و زیربنای ارزیابی پیامدها در سراسر توانبخشی است. این یک نمای کلی مرجع از نحوه تطبیق وسایل با افراد و تنظیم آنها برای عملکرد است؛ این منبعی برای دستورالعملهای فردی قالبگیری یا تجویز نیست، که نیاز به ارزیابی بالینی عملی دارد.
Evidence & guidelines
شواهد در این حوزه شامل مطالعات بیومکانیکی در مورد چگونگی تغییر بارگذاری و راه رفتن توسط انتخابهای همترازی و رابط، کارهای اعتبارسنجی بر روی معیارهای طبقهبندی عملکردی و پیامدهای حرکتی مورد استفاده برای حمایت از تجویز، و مقایسههای کنترل شده طرحهای ارتزی است. بخش عمدهای از ادبیات مشاهدهای یا با نمونههای کوچک است که منعکسکننده ماهیت فردی قالبگیری است.
Debates
- تعیین سطح عملکردی (سطح K) برای تجویز چقدر عینی است؟
- سیستمهای طبقهبندی عملکردی، بازپرداخت و انتخاب اجزا را لنگر میاندازند، اما متخصصان نگرانیهایی را در مورد اعتبار آنها گزارش میدهند و خواستار معیارهای پیامد برای حمایت از تعیین هستند، که اساس تجویز را به یک سوال روششناختی زنده تبدیل میکند.
Related topics
Seminal works
- borrenpohl-2016
- fiedler-2017
Frequently asked questions
- تجویز، قالبگیری و تنظیم چه ارتباطی با یکدیگر دارند؟
- تجویز تصمیم میگیرد که فرد باید چه وسیلهای داشته باشد، قالبگیری رابطی را که با بدن تماس دارد شکل میدهد، و همترازی قطعات وسیله را طوری قرار میدهد که در هنگام ایستادن و راه رفتن کار کند. آنها متوالی اما تکراری هستند، زیرا هر مرحله با توجه به نحوه حرکت واقعی فرد قضاوت میشود.
- آیا این حوزه هم پروتز و هم ارتز را پوشش میدهد؟
- بله. همان منطق بالینی ارزیابی، تجویز، قالبگیری و تنظیم برای پروتزها، که جایگزین اندام از دست رفته میشوند، و برای ارتزها، که از یک بخش موجود بدن حمایت یا آن را اصلاح میکنند، اعمال میشود.