بارداری و مصرف مواد
مصرف مواد در دوران بارداری به طور همزمان دو بیمار را درگیر میکند: فرد باردار و جنین در حال رشد. مواجهه با مواد از جفت عبور میکند و میتواند بر نتایج بارداری، رشد جنین و نوزاد تأثیر بگذارد، در حالی که دوره پریناتال فرصتها و موانع متمایزی را برای مشارکت افراد در مراقبت ایجاد میکند.
Definition
بارداری و مصرف مواد به معنای استفاده از الکل، تنباکو، اوپیوئیدها یا سایر مواد در دوران بارداری، همراه با اثرات ناشی از آن بر بارداری، جنین و نوزاد، و چارچوب مراقبتی است که به آنها میپردازد.
Scope
این موضوع به بررسی مواد اصلی نگرانکننده در بارداری، مفهوم مواجهه پیش از تولد و پیامدهای آن، سندرم ترک نوزادی (ترک اوپیوئید نوزادی) و ملاحظات خاص جمعیتی که مراقبت از اعتیاد در دوره پریناتال را شکل میدهند، میپردازد. این یک مدخل مرجع در مورد اهمیت بالینی و رشدی مصرف مواد در دوره پریناتال است، نه یک راهنمای بالینی.
Core questions
- چگونه مواد به جنین در حال رشد میرسند و بر آن تأثیر میگذارند؟
- سندرم ترک نوزادی چیست و چرا رخ میدهد؟
- مصرف مواد در بارداری چگونه بر نتایج بارداری و تولد تأثیر میگذارد؟
- چرا دوره پریناتال هم یک دوره پرخطر و هم یک فرصت بزرگ برای مشارکت در مراقبت است؟
Key concepts
- انتقال مواد از جفت
- مواجهه پیش از تولد (درون رحمی)
- سندرم ترک نوزادی
- سندرم ترک اوپیوئید نوزادی
- اثرات تراتوژنیک و رشدی
- مشارکت در مراقبت در دوره پریناتال
- مدل دو بیمار
Mechanisms
بسیاری از مواد روانگردان از جفت عبور کرده و به گردش خون جنین میرسند. مواجهه مزمن جنین با اوپیوئیدها میتواند پس از تولد منجر به سندرم ترک نوزادی شود، که یک وضعیت ترک در نوزاد است و با علائم عصبی، گوارشی و خودمختار مشخص میشود (McQueen, 2016). سایر مواد از طریق مسیرهای تراتوژنیک یا نورودولاپمنتال در پنجرههای حساس بارداری عمل میکنند. از آنجایی که بخشهای مادری و جنینی از نظر فارماکولوژیک به هم مرتبط هستند، تصمیمات در دوره پریناتال اثرات بر هر دو را در نظر میگیرد (Klaman, 2017).
Clinical relevance
درک مصرف مواد در دوره پریناتال بخشی از نحوه تلاقی پزشکی اعتیاد و مراقبتهای مامایی است و به پزشکان کمک میکند تا خطر را برای بیمار باردار و نوزاد ارزیابی کنند. این مدخل اهمیت بالینی این مواجههها را توصیف میکند؛ دوز یا دستورالعمل مدیریت فردی را ارائه نمیدهد، که متعلق به دستورالعملهای فعلی مامایی و اعتیاد است.
Epidemiology
سندرم ترک نوزادی در ایالات متحده در دهه 2000 همزمان با افزایش مصرف اوپیوئیدها به طور قابل توجهی افزایش یافت، با افزایش مرتبط در هزینههای بیمارستانی و طول مدت بستری (Patrick, 2012). مصرف مواد در دوره پریناتال شامل الکل، تنباکو، اوپیوئیدها و محرکها میشود و شیوع آن بر اساس ماده و محیط متفاوت است (Klaman, 2017).
Evidence & guidelines
شواهد در این موضوع از گروههای بزرگ اداری که روند سندرم ترک نوزادی را مستند میکنند (Patrick, 2012) تا مرورهای ادبیاتی که مراقبت از افراد باردار و والدین دارای اختلال مصرف اوپیوئید را ترکیب میکنند (Klaman, 2017) متغیر است. راهنماییهای ملی برای اختلال مصرف اوپیوئید در دوره پریناتال وجود دارد؛ توصیههای خاص به آن منابع تعلق دارد تا به این مدخل مرجع.
History
نگرانی در مورد مواجهه پیش از تولد با مواد در طول قرن بیستم افزایش یافت، از شناسایی اثرات الکل بر جنین تا اخیراً، افزایش چشمگیر سندرم ترک نوزادی همراه با اپیدمی اوپیوئید. پاتریک و همکاران (2012) این افزایش را در دادههای ملی کمیسازی کردند و مرورهای بعدی راهنماییهایی را برای اختلال مصرف اوپیوئید در دوره پریناتال تثبیت کردند (Klaman, 2017).
Debates
- نوزادانی که در رحم در معرض اوپیوئیدها قرار گرفتهاند چگونه باید ارزیابی و حمایت شوند؟
- رویکردها برای شناسایی و حمایت از نوزادان مبتلا به سندرم ترک نوزادی تکامل یافتهاند، با بحثهای مداوم در مورد ابزارهای ارزیابی و حمایت غیردارویی در مقابل دارویی؛ جزئیات به راهنماییهای بالینی تعلق دارد.
- مراقبت از افراد باردار مبتلا به اختلال مصرف اوپیوئید چگونه باید سازماندهی شود؟
- مرورها بر مراقبت پریناتال یکپارچه، غیرتنبیهی و مبتنی بر شواهد تأکید دارند، اما مدلهای خدماتی و رویکردهای سیاستی در محیطهای مختلف متفاوت است.
Key figures
- Stephen Patrick
- Hendrée Jones
- Karen McQueen
Related topics
Seminal works
- patrick-2012
- mcqueen-2016
- klaman-2017
Frequently asked questions
- سندرم ترک نوزادی چیست؟
- این یک وضعیت ترک در نوزادی است که در رحم در معرض اوپیوئیدها (یا برخی مواد دیگر) قرار گرفته و پس از تولد علائم عصبی، گوارشی و خودمختار تولید میکند.
- چرا بارداری یک زمینه خاص برای مصرف مواد در نظر گرفته میشود؟
- زیرا مواد میتوانند از جفت عبور کرده و بر جنین و نوزاد تأثیر بگذارند، و زیرا دوره پریناتال هم خطرات موجود و هم فرصتها برای مشارکت بیمار در مراقبت را تغییر میدهد.