تکنیک‌های معاینه فیزیکی

تکنیک‌های معاینه فیزیکی روش‌های عملی هستند که پرستاران برای جمع‌آوری داده‌های عینی مستقیماً از بدن بیمار استفاده می‌کنند. چهار تکنیک کلاسیک عبارتند از: مشاهده (inspection)، لمس (palpation)، دق (percussion) و سمع (auscultation) که معمولاً به همین ترتیب انجام می‌شوند (معاینه شکم یک استثنای مرسوم است). این تکنیک‌ها در کنار هم یافته‌های قابل مشاهده‌ای را به دست می‌دهند که مکمل تاریخچه پزشکی بیمار و علائم حیاتی او هستند.

Definition

تکنیک‌های معاینه فیزیکی روش‌های سیستماتیک — مشاهده، لمس، دق و سمع — هستند که از طریق آن‌ها داده‌های بالینی عینی مستقیماً از بدن بیمار در طول ارزیابی به دست می‌آیند.

Scope

این موضوع چهار تکنیک اصلی معاینه، رویکردهای سرتاپا و متمرکز برای سازماندهی معاینه، و نقش ارزیابی فیزیکی در عمل پرستاری را تشریح می‌کند. این یک منبع مرجع در مورد تکنیک و هدف است، نه دستورالعملی برای معاینه یا تشخیص هیچ بیمار خاصی.

Core questions

• چهار تکنیک کلاسیک معاینه فیزیکی کدامند؟
• این تکنیک‌ها معمولاً به چه ترتیبی انجام می‌شوند و چرا معاینه شکم یک استثنا است؟
• معاینات سرتاپا و متمرکز چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
• ارزیابی فیزیکی سیستماتیک تا چه حد در عمل روزمره پرستاری استفاده می‌شود؟

Key concepts

• مشاهده
• لمس
• دق
• سمع
• ارزیابی سرتاپا
• معاینه متمرکز (مسئله‌محور)
• مهارت‌های اصلی ارزیابی فیزیکی

Mechanisms

مشاهده، مشاهده بصری عمدی بیمار است؛ لمس از حس لامسه برای ارزیابی بافت، دما، توده‌ها و حساسیت استفاده می‌کند؛ دق با ضربه زدن به سطوح بدن صداهایی را ایجاد می‌کند که نشان‌دهنده چگالی زیرین هستند؛ و سمع از گوشی پزشکی برای گوش دادن به صداهای قلب، ریه و روده استفاده می‌کند. توالی مرسوم مشاهده، لمس، دق و سپس سمع است، با این حال برای شکم این ترتیب معکوس می‌شود تا لمس، صداهای روده را تغییر ندهد. معاینات ممکن است جامع (سرتاپا) یا متمرکز بر یک مشکل خاص باشند، و متون استاندارد نحوه معاینه هر منطقه را کدگذاری می‌کنند (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021).

Clinical relevance

معاینه فیزیکی بخش زیادی از داده‌های عینی را فراهم می‌کند که قضاوت‌های پرستاری بر اساس آن‌ها شکل می‌گیرد، و کارهای اجماعی تلاش کرده‌اند تا مهارت‌های معاینه‌ای را که برای ایمنی بیمار در بخش حیاتی هستند، تعریف کنند (Douglas, 2016). انتقادات نشان می‌دهد که ارزیابی جامع سرتاپا همیشه آن‌طور که آموزش داده می‌شود در عمل روزمره به کار گرفته نمی‌شود، که منجر به بحث در مورد اینکه کدام مهارت‌ها واقعاً مورد استفاده قرار می‌گیرند، شده است (Zambas, 2010). این مدخل تکنیک‌ها و بحث‌های پیرامون آن‌ها را توصیف می‌کند؛ این راهنمایی برای معاینه یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

تکنیک‌ها و معاینات منطقه‌ای در متون استاندارد ارزیابی سلامت کدگذاری شده‌اند (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021). از روش‌های اجماعی برای شناسایی مجموعه‌ای اصلی از مهارت‌های ارزیابی فیزیکی پرستاری برای ایمنی بخش استفاده شده است (Douglas, 2016)، در حالی که بررسی‌های انتقادی استفاده روتین از ارزیابی سیستماتیک کامل در عمل را زیر سوال می‌برند (Zambas, 2010).

History

مشاهده، لمس، دق و سمع در طول قرون هجدهم و نوزدهم وارد معاینه بالینی شدند — دق با Auenbrugger و سمع غیرمستقیم با گوشی پزشکی Laennec مرتبط است — و بعدها با گسترش دامنه ارزیابی پرستاران، در برنامه‌های درسی ارزیابی سلامت پرستاری گنجانده شدند.

Debates

پرستاران واقعاً چقدر از ارزیابی فیزیکی سیستماتیک استفاده می‌کنند؟

برخی از پژوهش‌ها، ارزیابی روتین سرتاپا را به عنوان یک «گاو مقدس» توصیف می‌کنند که به طور جامع آموزش داده می‌شود اما در عمل به صورت انتخابی به کار می‌رود، که این سوال را مطرح می‌کند که کدام مهارت‌های معاینه واقعاً برای پرستاران حیاتی هستند.

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

چهار تکنیک معاینه فیزیکی کدامند؟

مشاهده، لمس، دق و سمع، که عموماً به همین ترتیب انجام می‌شوند — با این تفاوت که شکم به ترتیب مشاهده، سمع، دق و سپس لمس معاینه می‌شود.

چرا شکم به ترتیب متفاوتی معاینه می‌شود؟

سمع قبل از دق و لمس بر روی شکم انجام می‌شود تا دستکاری شکم، صداهای روده‌ای که در حال ارزیابی هستند را تغییر ندهد.