الکترومیوگرافی و مطالعات هدایت عصبی

الکترومیوگرافی (EMG) و مطالعات هدایت عصبی (NCS) دو تکنیک اصلی مکمل در پزشکی الکترودیاگنوستیک هستند. مطالعات هدایت عصبی نحوه حرکت سیگنال‌های الکتریکی در طول اعصاب محیطی را اندازه‌گیری می‌کنند، در حالی که الکترومیوگرافی سوزنی فعالیت الکتریکی تولید شده در عضله را ثبت می‌کند. این دو تکنیک که با هم انجام می‌شوند، عملکرد واحد حرکتی را مشخص کرده و به تعیین محل اختلالات عصب و عضله کمک می‌کنند.

Definition

الکترومیوگرافی و مطالعات هدایت عصبی تکنیک‌های الکترودیاگنوستیک هستند که در آن‌ها پاسخ‌های الکتریکی اعصاب محیطی به تحریک (مطالعات هدایت عصبی) و فعالیت الکتریکی خودبه‌خودی و ارادی عضله که با الکترود سوزنی داخل عضلانی ثبت می‌شود (الکترومیوگرافی سوزنی) برای ارزیابی یکپارچگی واحد حرکتی اندازه‌گیری می‌شوند.

Scope

این مدخل اصول مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی سوزنی را پوشش می‌دهد: هر تکنیک چه چیزی را ثبت می‌کند، پارامترهای اصلی تفسیر شده کدامند، و چگونه این دو برای تعیین محل و مشخص کردن اختلالات عصبی-عضلانی ترکیب می‌شوند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از روش است و یک راهنمای رویه‌ای یا بالینی نیست.

Core questions

• سرعت هدایت عصبی، تأخیر و دامنه چه چیزی را در مورد یک عصب محیطی نشان می‌دهند؟
• چگونه فعالیت خودبه‌خودی غیرطبیعی و تغییرات پتانسیل واحد حرکتی در EMG سوزنی به فرآیندهای نوروژنیک یا میوپاتیک اشاره می‌کنند؟
• یافته‌های NCS و EMG چگونه برای تعیین محل ضایعه در واحد حرکتی ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• پتانسیل عمل مرکب عضلانی (CMAP)
• پتانسیل عمل حسی عصبی (SNAP)
• سرعت هدایت و تأخیر دیستال
• بلوک هدایتی و پراکندگی زمانی
• فعالیت خودبه‌خودی (پتانسیل‌های فیبریلاسیون، امواج تیز مثبت)
• مورفولوژی و فراخوانی پتانسیل واحد حرکتی
• پاسخ‌های دیررس (موج F، رفلکس H)

Mechanisms

در یک مطالعه هدایت عصبی، یک محرک الکتریکی کوتاه، عصب محیطی را دپولاریزه می‌کند و پتانسیل عمل مرکب حاصله بر روی عضله (پتانسیل عمل مرکب عضلانی) یا عصب (پتانسیل عمل حسی عصبی) ثبت می‌شود؛ تأخیر، سرعت هدایت و دامنه، کندی یا بلوک را از دست دادن آکسون متمایز می‌کنند. الکترومیوگرافی سوزنی یک الکترود ثبت‌کننده را وارد عضله می‌کند و فعالیت الکتریکی را در حالت استراحت و در طول انقباض ارادی درجه‌بندی شده نمونه‌برداری می‌کند. فعالیت خودبه‌خودی غیرطبیعی مانند پتانسیل‌های فیبریلاسیون نشان‌دهنده دنرواسیون یا تحریک‌پذیری فیبر عضلانی است، در حالی که مدت زمان، دامنه و فراخوانی پتانسیل‌های واحد حرکتی در اختلالات نوروژنیک در مقابل میوپاتیک در جهت‌های مشخصی تغییر می‌کنند. این دو تکنیک با هم در برابر مقادیر مرجع هنجاری تفسیر می‌شوند تا اختلال را محلی‌سازی و مشخص کنند.

Clinical relevance

EMG و NCS معاینه عصبی-عضلانی را گسترش می‌دهند و مبنای الکتروفیزیولوژیک برای مشخص کردن اختلالات عصب و عضله را فراهم می‌کنند. این توصیف آموزشی است؛ توضیح می‌دهد که این تکنیک‌ها چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند و پروتکل‌ها، محدوده‌های مرجع یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

اصطلاحات استاندارد شده برای این تکنیک‌ها در واژه‌نامه AANEM نگهداری می‌شود، و پارامترهای عملی خاص برای هر بیماری — برای مثال برای الکترودیاگنوز سندرم تونل کارپال — نحوه انتخاب و تفسیر مطالعات را توصیف می‌کنند. کتاب‌های مرجع توسط پرستون و شاپیرو و توسط کیمورا، تکنیک و تفسیر هنجاری را با جزئیات بیان می‌کنند.

History

مطالعات هدایت عصبی و الکترومیوگرافی سوزنی در اواسط قرن بیستم به عنوان کاربردهای بالینی نوروفیزیولوژی توسعه و پالایش یافتند و به تدریج به روش‌های اصلی جفت شده پزشکی الکترودیاگنوستیک استاندارد شدند که توسط واژه‌نامه‌های حرفه‌ای و پارامترهای عملی خاص بیماری پشتیبانی می‌شوند.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• jablecki-2002-cts
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

تفاوت بین EMG و مطالعه هدایت عصبی چیست؟

مطالعه هدایت عصبی یک عصب را تحریک می‌کند و نحوه حرکت سیگنال الکتریکی آن را ثبت می‌کند، در حالی که الکترومیوگرافی سوزنی فعالیت الکتریکی درون یک عضله را ثبت می‌کند؛ این دو معمولاً به عنوان بخش‌های مکمل یک معاینه الکترودیاگنوستیک با هم انجام می‌شوند.

چرا پتانسیل‌های فیبریلاسیون در EMG سوزنی مهم هستند؟

پتانسیل‌های فیبریلاسیون نوعی فعالیت خودبه‌خودی غیرطبیعی هستند که نشان‌دهنده بی‌ثباتی غشای فیبر عضلانی، معمولاً ناشی از دنرواسیون، هستند و در صورت تفسیر با بقیه مطالعه، به تمایز فرآیندهای نوروژنیک از سایر فرآیندها کمک می‌کنند.