الکترودیاگنوز و اختلالات عصب-عضله

الکترودیاگنوز شاخه‌ای از نوروفیزیولوژی بالینی است که از فعالیت الکتریکی اعصاب و عضلات برای شناسایی اختلالات سیستم عصبی محیطی و عضلاتی که به آن خدمت می‌کنند، استفاده می‌کند. با ثبت هدایت عصبی و سیگنال‌های الکتریکی عضله، این روش معاینه بالینی عصبی-عضلانی را گسترش می‌دهد و به تعیین محل مشکل در واحد حرکتی — عصب، محل اتصال عصبی-عضلانی، یا عضله — کمک می‌کند.

Definition

الکترودیاگنوز (پزشکی الکترودیاگنوستیک، EDX) عبارت است از ثبت و تفسیر رفتار الکتریکی اعصاب محیطی و عضلات اسکلتی — شامل مطالعات هدایت عصبی، الکترومیوگرافی سوزنی، و آزمایش‌های انتقال عصبی-عضلانی — برای تعیین محل و شناسایی اختلالات واحد حرکتی.

Scope

این بخش خواننده را با مطالعه الکترودیاگنوستیک عصب و عضله در پزشکی فیزیکی و توانبخشی آشنا می‌کند. این بخش تکنیک‌های اصلی ثبت (الکترومیوگرافی و مطالعات هدایت عصبی) را به همراه دسته‌بندی‌های اصلی بیماری‌هایی که به شناسایی آن‌ها کمک می‌کنند — آسیب عصب محیطی، نوروپاتی عمومی، اختلالات انتقال عصبی-عضلانی، و بیماری‌های عضلانی — گروه‌بندی می‌کند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه راهنمای بالینی، و پروتکل‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• الکترومیوگرافی و مطالعات هدایت عصبی
• ارزیابی میوپاتی
• اختلالات پیوندگاه عصبی-عضلانی
• ارزیابی نوروپاتی
• آسیب عصب محیطی

Core questions

• اختلال در کجای واحد حرکتی (عصب، محل اتصال عصبی-عضلانی، یا عضله) قرار دارد؟
• آیا یک فرآیند عصب محیطی عمدتاً آکسونی است یا دمیلینه کننده، کانونی است یا عمومی؟
• چگونه می‌توان سیگنال‌های الکتریکی عصب و عضله را به طور قابل تکرار ثبت کرد و در برابر مقادیر مرجع هنجاری تفسیر نمود؟

Key concepts

• واحد حرکتی به عنوان واحد تحلیل
• مکان‌یابی: عصب در مقابل محل اتصال عصبی-عضلانی در مقابل عضله
• الگوهای آکسونی در مقابل دمیلینه کننده
• مطالعات هدایت عصبی
• الکترومیوگرافی سوزنی
• تحریک عصبی مکرر
• مقادیر مرجع هنجاری

Mechanisms

روش‌های الکترودیاگنوستیک عملکرد واحد حرکتی — سلول شاخ قدامی، آکسون آن، محل‌های اتصال عصبی-عضلانی که تشکیل می‌دهد، و فیبرهای عضلانی که عصب‌دهی می‌کند — را نشان می‌دهند. مطالعات هدایت عصبی یک محرک الکتریکی کنترل‌شده را اعمال می‌کنند و پتانسیل عمل مرکب حاصل را برای ارزیابی سرعت و دامنه هدایت ثبت می‌کنند و از دست دادن آکسون را از دمیلیناسیون متمایز می‌کنند. الکترومیوگرافی سوزنی فعالیت الکتریکی عضله را در حالت استراحت و در طول انقباض ارادی نمونه‌برداری می‌کند و فعالیت خودبه‌خودی غیرطبیعی و تغییرات در مورفولوژی و جذب پتانسیل واحد حرکتی را آشکار می‌سازد. آزمایش‌های انتقال عصبی-عضلانی، مانند تحریک عصبی مکرر، حاشیه ایمنی در سیناپس را بررسی می‌کنند. این تکنیک‌ها با هم، محل یک اختلال را در طول واحد حرکتی تعیین کرده و ماهیت آن را مشخص می‌کنند.

Clinical relevance

مطالعات الکترودیاگنوستیک گسترشی از معاینه بالینی عصبی-عضلانی هستند و به شناسایی اختلالات عصب و عضله در توانبخشی و نورولوژی کمک می‌کنند. این مرور کلی نحوه طراحی و آنچه را که این مطالعات اندازه‌گیری می‌کنند، توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و الگوریتم‌های تشخیصی یا درمان را تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

نهادهای حرفه‌ای مانند انجمن آمریکایی پزشکی عصبی-عضلانی و الکترودیاگنوستیک (AANEM) اصطلاحات استاندارد و پارامترهای عملی را منتشر می‌کنند که نحوه انجام و گزارش مطالعات الکترودیاگنوستیک را مشخص می‌کنند. کتاب‌های جامع درسی توسط پرستون و شاپیرو و توسط کیمورا، آثار مرجع پرکاربردی هستند که تکنیک و همبستگی بالینی-الکتروفیزیولوژیک را کدگذاری می‌کنند. شواهد و توصیه‌های خاص بیماری در مدخل‌های موضوعی فردی تحت این بخش خلاصه شده‌اند.

History

پزشکی الکترودیاگنوستیک از پیشرفت‌های اواسط قرن بیستم در ثبت فعالیت الکتریکی عصب و عضله، بر اساس کارهای نوروفیزیولوژیک بر روی پتانسیل عمل عصبی مرکب و واحد حرکتی، رشد کرد. در دهه‌های بعدی، مطالعات هدایت عصبی، الکترومیوگرافی سوزنی، و آزمایش‌های انتقال عصبی-عضلانی به یک رشته بالینی استاندارد شدند، با متون مرجع و واژه‌نامه‌های حرفه‌ای که اصطلاحات و تکنیک‌های مشترک را تثبیت کردند.

Key figures

• Jun Kimura
• David C. Preston
• Barbara E. Shapiro

Seminal works

• kimura-2013
• preston-shapiro-2013
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

الکترودیاگنوز چه چیزی به معاینه بالینی اضافه می‌کند؟

این روش عملکرد الکتریکی اعصاب و عضلات را به طور عینی اندازه‌گیری می‌کند و به تعیین محل اختلال در عصب، محل اتصال عصبی-عضلانی، یا عضله و شناسایی ماهیت آن کمک می‌کند، که مکمل معاینه بالینی است و جایگزین آن نیست.

دو تکنیک اصلی الکترودیاگنوستیک کدامند؟

مطالعات هدایت عصبی، که نحوه انتقال سیگنال‌های الکتریکی توسط اعصاب را ارزیابی می‌کنند، و الکترومیوگرافی سوزنی، که فعالیت الکتریکی عضله را در حالت استراحت و در طول انقباض ثبت می‌کند.